N°

Contenuto del messaggio

Mittente

902

903

904

905

906

907

908

909

910

911

912

913

914

915

916

917

918

919

920

921

922

923

924

902

Guai da streptococco

Franco N. - Siena

Gentilissimo Dottore Il mio problema e' tutto cominciato 3 anni fa circa.I primi sintomi sono bruciore degli occhi con dolore all'occhio sinistro bruciore e rossore degli zigomi naso e palpebre in maniera molto accentuata in contemporanea bruciore nel fare la pipi e problemi anche nei rapporti con la mia ormai ex ragazza.(come se tutto non bastasse).Dopo svariate analisi complete del sangue e orina nulla e' risultato.Ho fatto visite oculistiche e tutto a posto.Ho fatto visite dermatologiche e allergologiche ma anche qui tutto a posto.Ho girato diversi dottori ma mi dicevano che dovevo stare bene per forza viste le analisi. Guardando una trasmissione ho capito che esiste l'urologo e di mia iniziativa ci sono andato.Perche' nessun dottore mi ha mai consigliato un urologo?Questo urologo dopo avermi visitato mi ha fatto fare urinocoltura e spermicultura con risultato di colonie di streptococco nello sperma.Dopo cicli di antibiotici e di supposte di Aulin la situazione e' migliorata ho rifatto l'analisi con risultato di enterococco,altri cicli di antibiotici fino a quando sembra tutto sparito.L'urologo mi ha fatto continuare e sto continuando tutt'ora perche' dice smettere ora non conviene perche' potrebbe ritornare e peggio di prima e il mio bruciore ancora non e' sparito del tutto.Ma che bestiaccia e' questo streptococco?non c'e un sistema piu veloce?Puo essere causa di tutti questi miei sintomi,ha a che fare con il bruciore degli occhi e della mia faccia?Un ultima visita da una dermatologa riconosciuta brava qui di Siena mi ha detto di si.Cosa devo fare questa cosa mi sta' urtando molto inervi mi sta diventandouna malattia cronica.Sono dovuto andare anche dallo psicologo.Non ne posso proprio piu!La ringrazio infinitamente

Caro Franco, storia comlicata, la sua, ma non certo rara. Purtroppo l'urina, che normalmente è sterile, quando viene contaminata da batteri, è come sfrattare un inquilino oggi: molto. molto difficile. Perchè con gli antibio5ici si creano resistenze batteriche, a anche perchè la perapia non viene di solito mantenuta abbastanza a lungo. Credo quindi che i suggerimenti e i consigli che le sono stati dati siano corretti a appropriati: ma, pur essendo tali non sarà facile, purtroppo, ottenere la vittoria definitiva. Auguri.

903

Misurare la pressione arteriosa

Gabriella R. - Genova

Gent.mo Dottore, sono una donna di 57 anni affetta da ipertensione essenziale. La terapia farmacologica che seguo .... Desidero acquistare un misuratore di pressione l'autocontrollo della stessa. Sarei orientata per i misuratori automatici digitali da braccio per la loro semplicità. Sono precisi? Quale mi consiglia? La ringrazio anticipatamente per la Sua risposta e la saluto cordialmente Gabriella R. Genova

Cara Gabriella, la sua idea è buonissima. Oggi gli apparecchi per misurare la pressione arteriosa al polso sono del tutto affidabili. Per ovvie ragioni non posso consigliarle una marca piuttosto che un'altra, ma mi creda: vanno tutti bene. Cordiali saluti

904

Apprezzamenti cardiologiapertutti.org e TX TV - Fibrinogeno e Colesterolo un pò alti

Dr.ssa Elisabetta M, Ph. D. - Firenze

Buongiorno Dr. Boncompagni, da tempo seguo le sue trasmissioni e consulto il suo sito internet, veramente un ottimo lavoro. Volevo porre alla sua attenzione un quesito: mio padre, che ha 70 anni, ha fatto recentemente un analisi del sangue; è risultato un valore di fibrinogeno pari a 502 (il limite è segnalato 400); è stato evidenziato anche un valore di colesterolo un po' superiore alla soglia ( totale 226, limite 200; LDL 165, limite 130). Le segnalo una familiarità di aterosclerosi, ma non di infarti cardiaci. Il medico di famiglia gli ha consigliato di prendere l'aspirinetta, per il valore di fibrinogeno alterato. Lei può darmi gentilmente un parere? Cordiali saluti, Elisabetta

Cara Elisabetta, prima di tutto grazie per la sua attenzione e per le parole gentili avute per la mia attività di divulgazione scientifica, che cerco sempre di enere in prima linea ormai da quasi 20 anni.
Per i suoi quesiti, le rispondo che la situazione di suo padre non appare critica: lei sa che il fibrinogeno è una delle tre grandi proteine plasmatiche ed entra nella formazione del trombo trasformandosi in fibrina. Non mi pare che il valore da lei ripprtato sia esagerato: certo, è un pò più alto del normale. Che fare? Ben poco. Spesso si tratta di una questione genetica. E c'è chi dice (non è una battuta) che qualche buon bicchiere di vino rosso aiuterebbe la situazione. Di sicuro non esiste terapia specifica per ridurre il valore. Farei comunque una aggregazione piastrinica, e poi, se vuole, mi farà sapere. Per il colesterolo (valore sopra riportato) non si tratta certo di un aumento consistente, ma credo che in questo caso le statine sarebbero certamente utili. E, se non bastasse, l'ezetimibe. Rimango a sua disposizione e le invio cordiali saluti.

905

Cardiopatia congenita diagnosticata prima della nascita

Gerardo B. - Napoli

Carissimo dottore buon giorno,mi chiamo Gerardo Bernardo e sono un ragazzo di 27 anni.Le scrivo perche' vorrei alcune delucidazioni o ulteriori consigli, riguardante ad un problema che le spieghero' a breve.Il giorno 3/ottobre/o8 e' nata mia nipote Mariarosaria.La bambina e' nata prematura, alla 33à settimana perche', in seguito ad una strutturale,(28àsettiamna) fu diagnosticata una cardiomiopatia.Infatti i battiti della bambina, non superavano i 50 battiti al minuto.Comunque i medici, hanno deciso di portare alla nascita la bambina.Dal giorno 3 ottobre, e' ricoverata p/o l ospedale ...di Napoli, in terapia intensiva.In un primo momento i medici, presero in considerazione un intervento(come si usa dire a cuore aperto), poi hanno trovato 2 farmaci (ora mi sfuggono i nomi) che hanno portato la frequenza a 55 battiti ad una frequenza tra 130/150 battiti.La causa che ha scatenato tutto questo, e' stata la presenza degli anticorpi autoimmuni ANA e ANTI SSA, che hanno distrutto,o solo danneggiato non si sa ancora il nodo atrio ventricolare.Diciamo che con questi farmaci ora la frequenza si e' diciamo, staibilizzata.Il cardiochirurgo ha poi pensato , di inserire nell addome della bambina , un pais-maker, con una sondina che andrebbe direttamente sul cuoricino della bambina ma siccome troppo piccola,ha ritenuto opportuno portarla ad un peso notevole x intervenire;uno perche il corpicino della bimba risulta ancora troppo piccolo x inserire il pais-mker e due, perche la sondina potrebbe arrecare infezione.I medici hanno definito questo caso “RARO” e questo sinceramente ci spaventa tantissimo;noi crediamo tanto nella scienza e nei molteplici passi avanti che sta facendo ma si sa, che quando si parla di caso raro purtroppo,la persona capitata e' paragonabile ad un topolino da laboratorio.Mariarosaria, alla nascita pesava 1,940g ma non era il suo peso reale, perche in seguito c e stato il formarsi di liquido intorno ai polmoni;quindi la bambina e' stata intubata e con respiratore.Circa 5 giorni fa, il liquido non si e' piu formato , infatti le e' stato tolto il respiratore e il drenaggio.

Caro Gerardo, benchè lungo, ho riportato per intero il suo messaggio, espressione di grande sofferenza, ma sopratutto di difesa della vita. Non posso dirle molto, ma credo che con pazienza la situazione della bambina troverà, nel tempo un suo equilibrio. Cari saluti.

906

Apprezzamento TX TV - Problemi generalizzati di patologia delle arterie

Gabriella V. - Firenze

Ho scoperto da poco la sua trasmissione e inviterei l'emittente se non si puo fare più 1,5 ore invece di ferne 1 di fare due ore di fila perche il suo tempo è ristretto.  Ho un padre cardiopatico che è del 1931 che è affetto da cardipatia ischemica cronica con familiarità di problemi cardiaci.Attualmente è seguito dal Dott. .... e con lui dice di trovarsi molto bene(è riuscito a farli cessare delle estrasistole) Due anni fa è stato colpito da TIA che lo ha leggermente indebolito ma si è ristabilito abbastanza bene.Da quest'estate lo trovo con un poco di affanno, si stanca velocemente.Ho parlato a mio padre della sua trasmissione ed ho insistito per portarlo a fare una visita di controllo da lei ma non ne vuole sapere perchè dice che va tutto bene e l'affano è per la vecchiaia. Ho molta stima nei suoi confronti. Saluti. Gabriella.

Cara Gabriella, grazie dei suoi apprezzamenti. Effettivamente mancano moltissimo quei 30 minuti che sono stati tolti. Il fatto è che ci vorrebbe uno sponsor che, con poco, potrebbe rimettere le cose a posto. Mi sembra che ci siano dei problemi da risolvere, dopo aver fatto le indagini necessarie. Le coronarie come stanno? Ha diabete e/o pressione alta? Cordiali saluti.

912

Valvola aortica bicuspide e sport

Cristina Z. - Treviso

Gentilissimo dottore, senza farle perdere tempo prezioso le pongo il mio quesito. Sono mamma di un ragazzino di 9 anni che da sempre pratica nuoto; da quest'anno ha iniziato l'agonismo vero (fino all'anno scorso praticava nuoto propaganda). La visita sotto sforzo ha richiesto chiarimenti a causa di rilevazioni di extrasistole ventricolari. Abbiamo fatto un ecografia al cuore e un Holter 24 h (con 20 min di corsa); l'ecografia ha evidenziato la valvola aortica bicuspide senza però nessun parametro anomalo. L'holter ha dato il seguente esito: Ritmo sinusale. Frequenti battiti prematuri sopraventricolari talora ripetitivi realizzanti rari episodi di tachicardia sopraventricolare della durata di circa 20 min. a 180/min. Rarissimi battiti ectopici ventricolari a 2 morfologie isolati. Non alterazioni significative del tratto SP/T. La domanda è, innanzitutto, mio figlio sta bene? Mi devo preoccupare? Potrà continuare a praticare nuoto agonisto come vorrebbe? So che ha pochissimo tempo, pertanto la ringrazio sin d'ora per la cortese eventuale risposta che mi vorrà dare. Cordiali saluti. Cristina Z-

913

Infezione da streptococco

Franco N. - Siena

Gentilissimo Dottore il mio problema e' tutto cominciato 3 anni fa circa.I primi sintomi sono bruciore degli occhi con dolore all'occhio sinistro bruciore e rossore degli zigomi naso e palpebre in maniera molto accentuata in contemporanea bruciore nel fare la pipi e problemi anche nei rapporti con la mia ormai ex ragazza.(come se tutto non bastasse).Dopo svariate analisi complete del sangue e orina nulla e' risultato.Ho fatto visite oculistiche e tutto a posto.Ho fatto visite dermatologiche e allergologiche ma anche qui tutto a posto.Ho girato diversi dottori ma mi dicevano che dovevo stare bene per forza viste le analisi. Guardando una trasmissione ho capito che esiste l'urologo e di mia iniziativa ci sono andato.Perche' nessun dottore mi ha mai consigliato un urologo?Questo urologo dopo avermi visitato mi ha fatto fare urinocoltura e spermicultura con risultato di colonie di streptococco nello sperma.Dopo cicli di antibiotici e di supposte di Aulin la situazione e' migliorata ho rifatto l'analisi con risultato di enterococco,altri cicli di antibiotici fino a quando sembra tutto sparito.L'urologo mi ha fatto continuare e sto continuando tutt'ora perche' dice smettere ora non conviene perche' potrebbe ritornare e peggio di prima e il mio bruciore ancora non e' sparito del tutto.Ma che bestiaccia e' questo streptococco?non c'e un sistema piu veloce?Puo essere causa di tutti questi miei sintomi,ha a che fare con il bruciore degli occhi e della mia faccia?Un ultima visita da una dermatologa riconosciuta brava qui di Siena mi ha detto di si.Cosa devo fare questa cosa mi sta' urtando molto inervi mi sta diventandouna malattia cronica.Sono dovuto andare anche dallo psicologo.Non ne posso proprio piu!La ringrazio infinitamente e mi scuso per la lungagnata.

Caro Franco, storia comlicata, la sua, ma non certo rara. Purtroppo l'urina, che normalmente è sterile, quando viene contaminata da batteri, è come sfrattare un inquilino oggi: molto. molto difficile. Perchè con gli antibiotici si creano resistenze batteriche, ma anche perchè la terapia non viene di solito mantenuta abbastanza a lungo. Credo quindi che i suggerimenti e i consigli che le sono stati dati siano corretti e appropriati: ma, pur essendo tali non sarà facile, purtroppo, ottenere la vittoria definitiva. Auguri!

914

Apprezzamento cardiologiapertutti.org - Tachicardia da stiduare

Alex L.

Buongiorno, leggendo il suo sito ho trovato molte info utili ed ho pensato che forse potra' delucidarmi sul mio cuore dal comportamento strano. Sono un sedentario con 66 bpm di media a riposo, pressione 130 - 80, non fumatore, no alcol. Faccio da pochi mesi della corsa per dimagrire di un 10 kg (corro circa 10 km/ in un ora, per 5 giorni settimana). Essendo un sedentario i battiti del mio cuore salgono subito non appena inizio a correre piano (ho 34 anni 74 kg di peso 23% body fat, 174 cm, mesomorfo) tale che a fine seduta i miei batti medi sono all'incirca sui 178-179, sul finire della prestazione tocco addirittura i 197-198 bpm ed i l mio livello di stanchezza non e' poi neanche "sfiancante", ma anzi ho la sensazione di un allenamento medio. Le formule per calcolare la fcmax mi danno un valore di massimo 185 bpm, mentre arrivo oltre con medio sforzo. Come posso spiegarmelo? Forse mi e' necessario una visita caridologica specialistica? Grazie infinite se avra' la bonta' e pazienza i rispondermi. Coridali saluti, Alex.

Caro Alex, la sua tachicardia non mi torna. Certamente sarò necessaria una visita cardiologica approfondita. Cordiali saluti.

915

Ipertensione arteriosa

Luca P.

Sono Luca P. ho 43 anni mi piace fare jogging in primavera ed estate anche 5 volte la settimana. non fumo, non bevo alcolici sono alto 1,80 mt e peso 85 kg. la pressione arteriosa a riposo controllata per lunghi periodi e' risultata borden-line mediamente 142 sys 92 dia quest'ultima con qualche valore a volte piu' alto anche 97 dia opiu' basso 86 dia, in particolar modo il problema e' stato riscontrato sulla diastolica e alla prova sottosforzo e' stata diagnosticata una lieve ipertensione diastolica basale. Spessore setto interventricolare: 11 mm Sono proccupato per la minima ectasia del bulbo aortico e per le dimensioni dell'aorta ascendente di 41 mm. tali anomali valori dipendono dall'attivita' sportiva che svolgo e quindi il cuore d'atleta ingorssandosi ha ingrossato i vasi oppure dalla pressione che era borden line?
Il cardiologo ha ritenuto farmi prendere le pastiglie per il controllo della pressione arteriosa perche' secondo lui non bisogna far peggiorare la minima ectasia del bulbo aortico e ha letto un cuore un po' ingrossato forse in ragione della pressione artesiosa stessa.

Caro Luca. lei è chiaramente un iperteso (setto di 11 mm. e altro). Il suo cardiologo ha oerfettamente ragione. Cordiali saluti.

916

Sclerosi aortica: pressione arteriosa alta?

Giancarlo C. - Prato

Buon giorno da un esame  come sopra  indicato mi dicono ventricolo sinistro normale per diametri,spessori e cinetica, buona funzione contrattile. atrio sinistroe sezioni destre nella norma lieve sclerosi aortica,normale apertura valvolare. normali gli altri apparati valvolari per morfologia e dinamica normale la  giunzione epi pericardica al color doppler lieve insufficienza mitro  aortica emodinamicamente non rilevante. conclusioni  . buona funzionalita' del ventricolo sinistro- bene – la conclusione  e' stata di non preuccuparsi ! ! !  quindi  sono interessato al suo  stmato giudizio- grazie e saluti Giancarlo C.

Caro Giancarlo, effettivamente non sembra che ci siano guai attuali. C'è pressione alta? Cordiali saluti

922

Anomalia delle vene polmonari in bambina di 3 anni

Dr. Giovanni P. Fisiatra - Napoli

Caro prof. Boncompagni, sono Giovanni P., giovane collega medico fisiatra e padre di 2 splendide gemelline di 3,5 anni. Vivo a Napoli. Ho davvero sentito parlare bene di Lei.  Le mie bimbe hanno eseguito per un soffio cardiaco auscultato dal collega pediatra un'ecocardiogramma, non hanno mai avuto sintomatologia di nessun genere (dispnea, cianosi ....). Mi sembrava esagerato, ma per placare le ansie della mamma il giorno 19/12/08 è stato eseguito l'eco. In una delle due è stato riscontrato un ritorno venoso anomalo polmonare ????. Ma alla visita il cardiologo ha riferito:il soffio non c'è! Le scrivo il referto dell'ecocardiogramma ... Inizialmente il cardiologo mi ha riferito che bisognava eseguire un cateterismo cardiaco per vedere quante vene polmonari erano interessate, visto che l'eco non visualizza tutte le v. polmonari. Se fosse stata una sola vena non c'era bisogno di fare nulla, se fossero state più di una bisognava valutare altre cose. Dopo due giorni mi hanno telefonato e mi hanno comunicato che non c'era bisogno di eseguire il cateterismo perchè molto probabilmente era una sola vena e non ne valeva la pena, anche perchè non ci sono segni di sovraccarico dx e segni clinici. Quindi eseguire controlli a distanza. Sono strafelice per la conclusione perchè sottoporre una bimba piccola asintomatica ad un esame invasivo mi creava disagi come genitore, ma per il suo bene si sarebbe fatto tutto. In ogni caso, i mio quesiti sono: a) mi devo fermare, o  fare con calma un altro ecocardiogramma?Visto  che il collega scrive: "malvalutabili i ritorni venosi polmonari". Vista la sua esperienza come la vede? e..infine, è più giusto che sappiamo quante vene sono per il suo futuro??? Può fare tutto la bimba ora e da grande? Ci sono altri esami da fare?? La ringrazio in anticipo per la risposta e le invio i miei più cordiali auguri di Buon Anno. P.S. sono fisiatra e vivo la disabilità pediatrica tutti i giorni, i figli so...piezz e cor!! Giovanni P.

Caro Collega, come lei sa, le vene polmonari, che riportano il sangue all'atrio sinistro dai polmoni, sono normalmente 4. Non credo proprio che sia facile valutare in eco la situazione anatomica, e giustamente qualcuno le propose il cateterismo. che, ovviamente, lei non gradisce. Ma l'unico sistema per stabilire la verità è solo quello. Molto utile e ricerca numero uno, secondo me, sarebbe lo stabilire la pressione polmonare, anche questa difficile da valutare senza cateterismo. E' insomma una situazione che, pur non apparendo emergemte, deve essere attentamente seguita. Il parametro da seguire diligentemente è di certo la pressione polmonare: solo quella ci potrà dire se il flusso dai polmoni all'atrio sinistro trova una via emodinamicamente normale oppure no. Cordiali saluti e auguri.

923

Morte del figlio Davide, a 22 anni

Carmine B. - Milano

Domanda e Risposta alla Pagina 3, Numero 282:

Gentilissimo dott. Boncompagni per caso ho visitato il sito  mi farebbe piacere  farvi una domanda  mio figlio Davide  nel settembre del 2003 è svenuto dopo aver pranzato  davanti al p c perdendo i sensi mia moglie spaventata mi chiama dicendo che mio figlio era morto perchè non respirava al arrivo del 118 mio figlio riprende  conoscenza Viene portato al ospedale di .....   fatti i vari controlli ci mandano a casa facendoci fare degli esami come l'ecodoppler eco cardiogramma sotto sforzo e quello con la macchinetta delle 48 ore. dopo aver fatto questo esame mio figlio si toglie l'apparecchio delle 48.0re veniamo contattato dal ospedale .... per degli esami più approfonditi la dottoressa che ha visitato Davide  e aver visto gli esami  Davide aveva delle aritmie ventricolari ripetitive in episodi sincopale.assenza di inducibilita' di aritmie ipercinetiche sopraventicolare e ventricolari. lei ci ha fato spaventare perchè diceva che Davide aveva qualcosa di male che non riusciva a capire cosi Davide veniva trasferito in un ospedale di ....... per essere sottoposto S.E.F. decorso clinico :il paziente veniva nello stesso giorno di entrata sottoposto a monitoraggio telematico che evidenziava solo periodo di bradicardia sinusale notturna(35-36 bpm) .il 23.09,per via venosa femorale destra,si eseguiva S.E.F., con evidenza di parametri lettrofisiologici di conduttivita' a-v nella norma.non inducibilita' di aritmie ipercinetiche sopraventricolari e ventricolari sia in basale che dopo stimoli farmacologici.si dimette il pasiende con consiglio di controllo cardiologico a due mesi. Io le chiedo che dopo queste due righe che le ho scritto dalla cartella clinica di davide cosa ne pensa lei . In piu volevo sapere da cosa puo derive un edema polmonare causando la morte di un ragazzo di 22,anni che non presentava neanche la piu pallida idea di una malattia puo causare la morte il ragazzo era uno sportivo  giocava a calcio  e veniva sottoposto a visite annuali .  Non so se mi sono spiegato bene ma vorrei che lei mi desse una risposta se possibile anche per capire cosa possa esere successo, sulla morte di mio figlio Davide. La ringrazio anticipatamente Carmine B.

Caro Carmine, difficile poter esprimere un giudizio. Ma sembra proprio che suo figlio abbia avuto una aritmia maligna che si è complicata con tachicardia ventricolare e fibrillazione ventricolare causando insufficienza di pompa e, purtroppo, la fine. Le sono umanamente vicino e vorrei alleviare il suo grandissimo dolore, ma niente posso fare, purtroppo. Un caro, cordiale saluto.

Grazie di avermi risposto, ma vorrei sapere se quanto successo era prevedibile soprattutto in considerazione di quanto successo tre anni fa e all'epoca era possibe diagnosticarlo. La ringrazio anticipatamente Carmine B.
______________________________________________________________________________________

Ho riportato integralmente lo scambio di messaggi di qualche tempo fa tra Il Signor Carmine e me, a proposito della morte prematura e dolorosissima di suo figlio. Segue un messaggio di Carmine:

Gentile dottor Boncompagni sono il papa' di Davide Barbato le scrivo per sapere se oggi sarebbe possibbile fare un esame attopico (autopsia)dopo 3 anni . Io le avevo scritto su domande e risposte alla pagina 3 risposta al n.282 le sarei grato se mi puo rispondere Grazie

Carissimo Carmine, sono veramente vicino a lei nel suo dolore grande. Non posso rospondere compiutamente perchè mai conobbi suo figlio e mai lo visitai: ma le ripeto che sicuramente fu una aritmia maligna a portarcelo via. E, in questi casi, l'autopsia non serve. Se un giorno ci incontreremo e potrò vedere le carte mediche, forse potrò capire di più. Un caro asluto e anche un abbraccio.

924

Apprezzamenti Programma TV - Paura di volare

Claudia B.

Salve Dottor Boncompagni, prima di tutto Le faccio tanti auguri per il nuovo anno appena iniziato! Inoltre Le faccio i complimenti (cosa a Lei certamente non nuova) per la sua trasmissione e per il suo modo di interagire con il pubblico, chiaro, comprensibile (come purtroppo raramente sono i medici). Mi rivolgo a Lei per avere alcune delucidazioni per quanto riguarda ci che accade al cuore durante un volo aereo. Alla fine di Gennaio dovr affrontare un volo per Edimburgo e non le nascondo la mia titubanza a riguardo.....memore di quello che mi successo qualche anno f.... durante il decollo (non so se a causa della possibile "fretta" nella manovra) mi sentii schiacciare il petto per qualche secondo. Inoltre quest'estate il giorno dopo Ferragosto ho sofferto di giramenti di testa per tutto il giorno....recatami in farmacia mi venne trovata la pressione (c.d. massima) un p alta...la farmacista dette la colpa all'abbuffata del giorno precedente....e cos per qualche giorno ho evitato il sale, mangiato in bianco e bevuto di più (cosa che faccio veramente poco). Tornata in farmacia alcuni giorni dopo la pressione rientrava nei valori standard ma le pulsazioni invece erano alte. So che le mie indicazioni sono troppo generiche e vaghe per inquadrare bene il mio caso, visto che non mi conosce.Sono anche cosciente del fatto che la soluzione migliore sarebbe una visita medica. Ma visto il poco tempo a disposizione ho pensato di chiedere a Lei. Sono alta 1,77m, ho 30 anni e non le nascondo il mio sovrappeso. La mia domanda questa: esistono dei farmaci da viaggio che posso prendere prima di affrontare il viaggio? A cosa devo fare attenzione durante il viaggio per tenere sotto controllo la situazione? Qual' ilmodo di respirare più corretto? Mi sto preoccupando inutilmente? La ringrazio tanto per l'attenzione! Cordiali saluti.

Cara Claudia, l'unico problema che appare essere presente è l'ipertensione arteriosa e anche un pò di ansia. Non vedo particolari motivi dipreoccupazione per volare: al massimo prenda un ansiolitico prima della partenza. Ma, sopratutto, veda di controllare bene la pressione arteriosa, e non abbia paura di usare i farmaci, se indicati. Certo che se si facesse visitare... Cordiali saluti.

925

Crisi ischemica importante: meglio provvedere subito

Giuseppe V. - Battipaglia

Gent.mo Dottore mi chiamo Giuseppe Volpe di Battipaglia (SA),ho 15 anni mi padre ha un problema a cuore.La notte del 30 di dicembre verso mezzanotte mi padre si è sentito male un forte dolore sulla bocca dello stomaco siamo andati in ospedale e gli hanno fatto l'ECG e i dottori hanno ritenuto ricoverarllo in terapia inteniva.poi dopo 2 giorni è entrato in reparto sempre sotto asservazione con dei macchinari.Alla fine di 9 giorni non ha saputo con certezza quello che gli è successo.oggi 8 Gennaio 2009 è uscito però deve ritornare martedi 13 per fare la cornocoscpia (penso che cosi si chiama).xkè ho sentito mia madre parlare con un amica dicendo che il mio papà abbia avuto un'eschemia cardiaca.Mi puo dare qualche notizia xke sono molto preoccupato per il mio papà.La ringrazio Cordiali Saluti.Rispondete al più presto.

Caro Guseppe, molto bello il tuo interessamento per tuompadre, nei tuoi 15 anni di età. Sembra che tuo padre abbia un problema importante: l'esame che non hai identificato penso sia la coronarografia. Forse solo con questa ricerca si potrà sapere tutto. Muoviti al più presto. Cari saluti e auguri

926

Extrasistolia

Maria L. - Brescia

G.le Dott. Boncompagni Sono una donna di 41 anni da qualche mese circa avverto spesso delle extrasistole. Il mio medico curante mi ha fatto eseguire 1. ecocardiogramma con doppler e color doppler con il seguente referto : radice aortica nella norma valvola tricuspide . Atrio sinistro nella norma ventricolo dx nella norma, ventricolo sx di dimensioni interne , spessori parietali e cinetica regionale e globale nella norma ( FE 67 %). Non versamento pericardico. Apparato mitralico nella norma al color dopler minima insufficienza mitralica emodinamicamente non significativa. 2. Holter elettrocardiografico con il seguente referto : ritmo sinusale costante con fisiologiche variazioni circadiane della FC. Non aritmie ipo-ipercinetiche e ventricolari. Sporadici BESV singoli. NON alterazioni significative della ripolarizzazione ventricolare. Il dosaggio degli ormoni tiroidei controllato nel 2005 era risultato normale. Preciso la sintomatologia descritta aumenta di frequenza in situazioni d'ansia. La ringrazio anticipatamente per la Sua risposta Cordiali Saluti

Cara Maria, situazione molto frequente. Occorre visita cardiologica per chiarire meglio. Tutto, comunque, può essere messo a posto con una diagnosi corretta e la conseguente terapia indicata. Cordiali saluti

932

Extrasistoli ventricolari: che fare?

Melina

Salve Dottore, scusi se le rubo tempo chiedendole un consiglio. Sono una mamma quarantenne. E' da un mese che soffro di numerosi exstrasistole nel corso della giornata. Ho appena ritirato i risultati dell'Holter che sono i seguenti: ritmo di base sinusale , a qrs stretto la f.c. media delle 24 ore è stata di 80/bpm la f.c massima 149/bpm, la minima 40/bpm 206 fasi di tachicardia sinusale 2826 bev, monomorfi, in 1 caso in coppia 54 bpvs singoli assenti significative pause nessuna significativa crisi st. il dottore è stato vago indicando analisi della tiroide ( mai sofferto) ... Lei che ne dice? Devo preoccuparmi? Avere delle accortenze nello stile di vita? Un saluto, Melina

Cara Melina, che ne dico? Preoccuparsi? Impossibile rispondere compiutamente, posso solo dire che è necessaria una indagine approfondita. Così non va bene. Cordiali saluti.

933

Tachicardia e cardioversione elettrica

William F. - Milano

Gentile dott. Boncompagni, La ringrazio innanzitutto per la Sua pronta risposta e la Sua esortazione a scriverLe Cerco di spiegarmi: mia zia è stata sottoposta ad un intervento di ablazione interna in seguito a frequenti tachicardie, presso la clinica .... Durante le attività, i medici hanno riscontrato (perdoni la spiegazione alquanto spartana) che il problema non era presente all'interno del cuore, bensì all'esterno (e per quanto abbia compreso è uno dei casi rari che in queste situazioni possano intercorrere) bloccando così l'intervento. Dunque, data la presenza di più punti aritmici, dovrà ora decidere se sottoporsi o meno ad una cardioversione elettrica, decisione comunque praticamente obbligatoria,viste le condizioni precarie di zia. La nuova operazione avverrebbe all'interno della clinica stessa. Vorrei chiederLe se gentilmente potesse spiegarmi qualcosa di più e mettermi in luce i rischi che intercorrono (sappiamo che sono elevati). Inoltre vorrei sapere se Lei si sia mai trovato di fronte ad un caso simile, in modo da avere il parere derivato dall'esperienza di uno specialista. Siamo molto preoccupati per la salute di zia, per questo molto umilmente Le porgo queste richieste. Siamo molto fiduciosi nella struttura e nei medici del ..., ma chiaramente in questa situazione stiamo cercando più pareri; credo possa comprendere la mia ansia. Certo di una Sua pronta risposta, le porgo i miei più vivi ringraziamenti. William F.

Caro William, pur non potendo esprimere un parere compiuto, non avendo mai visitato la Paziente, non riesco a vedere il collegamento tra tachicardia e cardioversione elettrica. Mi sembra piuttosto necessario fare prima una diagnosi di origine. Solo dopo potranno essere prese le decisiono conseguenti. Cordiali saluti.

934

Questa non è una rubrica di quiz...

Filippo D. F.

glicemia 96,creatinina 1,3,colesterolo totale 216,trigliceridi 126,azotemia 24,uricemia 4,4,fosfasi alcalina 70,g-gt 27,ast 29,alt 48,sideremia 97........esame urine aspetto limpido,colore giallo carico,peso specifico 1030,ph 5,5........pressione 140-90......mio padre e morto per infarto....fumatore e sovrappeso...io fumo 7 sigarette al di....devo preoccuparmi????..grazie della sua disponibilita

Caro Filippo, disponibilità va bene, l'ho sempre avuta, ma c'è un limite, in questo caso determinato dal modo di rivolgersi. Provi a scrivere in un altro modo, la prossima volta. Grazie

935

Aritmia ipocinetica, pacemaker e sincope

Romano C. - Chieti

Dicevano che, avevo la pressione alta, mi facevano assumere  un anno fa, mi hanno impiantato il PMK.  "Per blocco cardiaco, e d'urgenza". Il cardiologo che ha effettuato l'operazione,  mi ha prescritto. Poiché sono diventato non vedente, per una miopia che, mi porto fin dagli albori della nascita, pertanto da circa dieci anni, non posso recarmi di persona ad accertamenti Sanitari, come più spesso, sarebbero necessari in questa veneranda età. Il medico di famiglia non viene in casa, quindi, assumevo la medicina testé citata senza controlli periodici. Il giorno di Natale ho avuto una "sincope", mai avuta, in vita mia; stavo in bagno! Sono sotto controllo, ogni sei mesi, presso l'ambulatorio di nefrologia, la, ho citato che da quando sono stato "operato", quando urinavo, sentivo scendere su tutto il corpo una specie di "adrenalina, la quale mi ricordava episodi giovanili, ad esempio, una scena pericolosa , una partita di calcio, che stavamo per perdere, eccetera, e non solo a questa, bensì, al controllo cardiologico e del PMK. Orbene tutti questi, si comportavano, come se stesse parlando uno "scemo", infatti non si pronunciavano. Mi hanno accompagnato da un cardiologo presso la Clinica..., il cardiologo, mia fatto ricontrollare  la P.A., questa l'ha trovata bassa, per questo motivo, mia evitato il farmaco citato, da dieci giorni, stiamo misurando la P.A- con un  apparecchio elettronico, tutti i giorni per, sei misurazioni alla volta la più bassa di questi dobbiamo appuntarlo e portare da lui il risultato, il 21 del prossimo mese.. Questa, risulta, sempre  piuttosto bassa, pur  non  assumendo il farmaco di origine. Ci sarebbero altre cose da riferire ma,  se si prende sul serio questa. Distinti saluti.

Che le devo dire, caro Romano, qui c'è qualcosa che non va. Ma, prima ancora che nelle cose mediche, nelle impostazione generale del problema e nei rapporto dovuti con le persone che la circondano, ad ogni livello. Quello che è certo che l'episodio di sincope va studiato e diagnosticato, quanto alla sua origine. Cari saluti e auguri.

936

Dispnea progressiva? Pneumologo? Spesso dipende dal cuore...

Virginia B. - Udine

Gentile dr. Enzo, Purtroppo ieri abbiamo perso una persona a noi cara  di 72 anni. La signora si teneva sempre sotto controllo, pressione nella norma e colesterolo nella norma - ( erano comunque state riscontrate delle " tacche nel cervello ", aveva frequenti vuoti di memoria e purtroppo anche segni di precoce senilità - arteriosclerosi) Mesi fa è stata riscontrata dell'acqua nei polmoni e così il medico curante ha pensato di farla curare nel reparto di pneumologia e non migliorava - allora il medico ha pensato che la causa fosse il cuore e così effettivamente era: hanno  dovuto con urgenza operarla, metterle dei bypass - a causa di un infarto durante l'operazione è entrata in coma ( prima di  livello 3, poi irreversibile fino ad un arresto cardiaco - ora il cuore continua a battere ma con continue fibrillazioni e scompensi cardiaci - il cervello parte dx e sx NON esistono più) DIAGNOSI : la signora soffriva da parecchi anni di mal di cuore e SOLTANTO con l'operazione (per metterle i bypass) si sono accorti del cuore dilatato e sfibrato. Domanda : come NON accorgersi e soprattutto COSA poteva fare la signora per accorgersi del suo male ? ( in famiglia ha un fratello che sì ha problemi di cuore ma perchè ha il diabete come suo padre ). Possibile che nel 2009 (oltre al trapianto - impensabile per una signora di 72 anni - NON sia stato possibile far altro ?) Virginia ringrazio anticipatamente

Cara Virginia, ricevo ora il suo messaggio e voglio rispondere subito, perchè capisco la grande sofferenza. Purtroppo rispondo... non rispondendo. Perchè? La situazione è del tutto chiara, e credo di averla capita completamente. Quindi potrei descriverla, ma corro il rischio concreto che la mia risposta possa diventare una requisitoria, cosa che non debbo e non voglio. D'altra parte lei ha ansia di sapere... e allora le racconterò la storia di questa donna. Sarà solo una cronaca, senza che vi si possa leggere alcuna censura verso qualcuno, solo una cronaca, per la verità molto comune. Molti anni or sono questa donna cominciò ad ammalarsi nelle sue arterie, intorno ai 50 anni. Cominiarono, le sue arterie, ad irrigidirsi e cominciarono a formarsi placche che ostruivano gradualmente il flusso. Furono poi trovati segni nella circolazione cerebrale, ma aveva anche un concreto problema alle coronarie. Quindi il flusso di sangue e ossigeno al muscolo cardiaco era molto ridotto, e il ventricolo sinistro cominciò a non farcela più a spingere in aorta il sangue che gli arrivava ogni secondo dai polmoni. Non ce la faceva per difetto di rifornimento. A seguito di questo si creò un “ingorgo di traffico” a livello del ventricolo sinistro, e tale rallentamento e insufficienza del flusso, come tutti gli ingorghi stradali, piano piano si fece risentire a monte, e cioè a livello della circolazione polmonare, dove normalmente la pressione è molto bassa (6-9 mmHg). Piano piano questa pressione si elevò e cominciò gradualmente l'affanno. E anche la fibrillazione atriale. In questo casi i capillari che sono nella parete degli alveoli trattengono l'acqua dentro di essi fino alla pressione di 28 mmHg. Oltre questo valore gli alveoli si riempiono di acqua e si può avere quella grave emergenza cardiovascolare che si chiama edema polmonare acuto. In ogni caso acqua si accumula anche  egli spazi interstiziali del tessuto polmonare: tipica la “tosse” e la diagnosi di “bronchite” che viene fatta in questi casi. Tosse di cuore, non di polmoni. Niente a che vedere con la pneumologia, il problema era cardiovascolare: caso quanto mai frequente. Siete allora arrivati alla diagnosi e a capire che la forza del cuore era drammaticamente diminuita. La forza del cuore si misura con un parametro che si chiama “Frazione di Eiezione” (EF). Normalmente questa è 70%, questo vuol dire che il ventricolo sinistro, se riceve 100 di sangue, deve avere la forza di spingerne in aorta il 70%. Non si svuota mai del tutto, “si tiene una riserva”. Certamente la EF di questa donna era molto bassa, anche se non ne conosco il valore. Il valore critico è intorno a 30%, e nel corso di molti anni, gradualmente il muscolo cardiaco si è dilatato e indebolito (“sfibrato”, come dice lei). A quel punto fu decisa la chirurgia, anche se oggi possiamo risolvere molti problemi con la cardiologia interventistica (cateteri), senza chirurgia. Ma questa donna affrontò la chirurgia, e il suo cuore non ha potuto superare lo stress operatorio. Non credo di continuare, ritenendo di essermi spiegato. Non mi resta che dire di essere vicino a questa vostra sofferenza. Tanti cari affettuosi saluti.

La ringrazio Dr. Enzo della risposta tempestiva, professionale e degna di "sensibilità" al contempo stesso. Virginia

942

Apprezzamento TX TV - Ecodoppler carotideo

Gianfranco M. - Viareggio

Buon giorno dr Boncompagni anchese non mi conosce mi sembra di essere suo amico da tanto tempo in quanto sono diversi anni che lo seguo su Teleitalia vorrei se possibile una sua valutazione di questo esame: assi succlavio vertebrali ortodromici. Intima di 0,8 mm in carotide comune destra distale.Irregolarita'calcifiche dei profili parietali di biforcazioni e bulbi, non marcate, tuttavia presenti.A sinistra si rileva una lieve tortuosita' distale della carotide interna. Conclusioni: modeste note di aterosclerosi calcifica. La ringrazio infinitamente. Gianfranco M., 66 anni

Caro Gianfranco, grazie delle sue parole che mi hanno davvero commosso. l'amicizia è ricambiata. E sono lieto di dirle che non mi sembra ci siano problemi importanti ai vasi epiaortici, al momento. Tanti cari saluti.

943

Patologia connettivale? Marfan?

Daniela B. - Alessandria

Gent.mo Dott. Boncompagni, La contatto per chiederLe un consulto, sebbene immagino che via mail sia decisamente limitante. Le anticipo la mia familiarità con patologie cardiologiche, infatti mio padre e mio zio - suo fratello - presentavano un prolasso mitralico importante, con rottura tendinea e dilatazione del miocardio, e frequenti attacchi aritmici, per cui mio padre, il novembre scorso, ha subito una plastica della valvola mitralica ed un'ablazione. Inoltre, la nonna paterna deceduta per infarto miocardico e il nonno paterno aveva avuto 3 infarti miocardici ed uno cerebrale, potenzialmente riconducibile a problemi cardiaci. Anche la nonna materna ha avuto un infarto a 8 anni dall'inizio della menopausa. Arriviamo al mio caso: tra pochi giorni compirò 30 anni, sin da bambina mi stato riscontrato un lieve soffio al cuore. L'ultimo ECG stato fatto nel 2002, in fase preoperatoria per una plastica ai legamenti di una caviglia, ed ha confermato il soffio. Mi occupo di ricerca, con conseguenti ritmi lavorativi molto incalzanti e vita decisamente frenetica. Da almeno 4 mesi, con una frequenza quasi giornaliera, quando mi corico per il riposo notturno, ho uno o due episodi aritmici che mi provocano colpi di tosse. Ammetto di dormire poche ore, infatti riposo 5-6 ore al massimo e, generalmente, i colleghi medici mi dicono che potrebbe trattarsi di semplici esiti da stanchezza fisica. Personalmente sono un po'dubbiosa, ma anche vero che sono una psicologa, non un medico. Fatto sta che la mia facilità nel prendere distorsioni e la lassità tendinea che mi accompagna da sempre, associate alla familiarità con patologie di tipo cardiologico, mi fanno vedere sotto una luce differente gli attacchi aritmici, sino a temere la patologia di cui ha sofferto mio padre. Il mio lavoro mi insegna che occorre sempre dubitare, finchè non si ha un risultato che non lo confermi e, a quel punto, si inizia da capo a verificare, nella ricerca continua. Per questa ragione, Le scrivo chiedendole se, secondo Lei sia il caso di fare eventuali accertamenti clinici, oppure se sia solo utile prendere con più calma la vita quotidiana. Per il momento, La ringrazio per la disponibilità con cui prenderà in considerazione la mia e-mail e resto a Sua disposizione per fornirLe eventuali ulteriori chiarimenti. Cari saluti, Daniela

Cara Daniela, ho letto attentamente il suo lungo messaggio e trovo in esso la consueta giustificazione e alibi di tutto: lo stress, la necessità di riposo, e così decretando (non certo diagnosticando). La sua storia riguardo ei suoi ascendenti e collaterali è importante, e una delle prime ipotesi che devono essere escluse (ripeto, escluse e non ammesse) è un Marfan. Questo potrebbe essere un comune denominatore, se fosse presente, dove i numeratori sarebbero lassità delle articolazioni e altre lassità connettivali. Ma io non so come è fatta lei, e mi devo fermare, pur rimanendo a sua disposizione, per quello che potessi aiutarla. Cari saluti.

944

Pause nell'Holter ECG: cosa importante da chiarire

Silvano S. - Massa

Spett.Dottore, sono Silvano Simonini da Massa. Scrivo direttamente un e-mail perchè, volendo porre una domanda su un mio disturbo, non sono riuscito trovare nel suo sito la pagina apposita dove inserire il quesito. La domanda è questa : Ho 51 nni e da diverso tempo ho il cosiddetto "battito mancante" ma non mi riferisco al classico battito anticipato ma una vera e propria assenza di un battito confermatami dall'esame Holter di 24 ore. Questo mi capita più volte durante la giornata ma senza crearmi problemi, tant' vero che faccio ciclismo amatoriale senza difficoltà. Mi chiedevo comunque se questo un problema serio o se pu dare origini comunque a ulteriore rischi cardiaci quali per esempio il più estremo, ovvero l'arresto cardiaco. La ringrazio e la saluto cordialmente

La sua domanda è articolata, caro Silvano, ed è impossibile che lei possa trovare risposta in qualsiasi website di Cardiologia, compreso cardiologiapertutti.org. Non è chiaro dalla sua esposizioe, ma sembrerebbre che lei avesse delle "pause" documentate i ECG Holter: è così? Se così fosse, mi consentirà di avere dei quesiti e dei dubbi: il primo è un quesito: "perchè accade questo in un uomo di 51 anni?". Il secondo è un dubbio: prima di fare sport vorrei sapere tutti gli aspetti del problema. Cordiali saluti, e auguri.

945

Apprezzamento cardiologiapertutti.org - Risposte "samaritane"

Giorgio V. - Trieste

Stimatissimo dr.Boncompagni! Ho fortunatamente letto centinaia delle sue samaritane risposte al pubblico dei sofferenti.Indubbiamente un serio e meritorio impegno divulgativo il Suo, che mi fa ricordare il detto latino, amato da Jung,"Ars totum requirit hominem";impegnoper il quale , i superlativi non sono mai troppi . Constato leggendoLa , che nonostante i15 anni  di traduttore di un gruppo di studio int.le di ortopedici, sono rimasto  troppo digiuno in cardiologia. Mi permetta di approfittare della sua disponibilita'per esporre qualche mio dubbio. Sono Giorgio V.,anni 75, 181/87,RR 9o/135, Bpm 72 ;abito vicinoTrieste. In era preantibiotica(1945) sono sopravissuto al reumatismo articolare acuto; lo Streptococcus viridans m'ha azzannato il cuore e regalato la Stenosi valvolae aortae e l'Insufficienza v.mitralis.Ho praticamente vissuto 62 anni compensato; certo senza maratone, fumo, alcool, pasti pantagruelici, senza alta pressione, seppure "workholic",e controllandomi saltuariamente.Cammino volentieri, cyclette moderata, piscina bisettimanale ed esercizi mattuttini per il mal di schiena.Cardioaspirina da oltre20 anni,colesterolo e trigliceridi ben controllati, mucolitici giornalieri. Nel '91  prostatectomia, affetto da bronchite chr., dolori osteoarticolari e allergia primaverile.Dal cambio di stagione,osservo  il solito sputum gialliccio, ma con grumi come di pallini da caccia,e mi turbano prima del sonno ed al risveglio, gli acuti sibili emessi dai bronchi in orthopnea.(Il padre e' morto per asma.)Grazie al medico di famiglia, inalo all'alba 18 microgr. di Tiotropio(Spiriva).Sono pressocchè spariti i sibili e diminuito il catarro, mi accorgo però di una concomitante accresciuta aritmia.Una pausa di mezzo secondo si accoda a 40-50 battiti regolari, che riprendono immediatamente,  seguiti da un grappolo di pause con 5 -10 battiti di distanza. Seconda combinazione: invece della pausa si verifica uno strano  "botto", sensibile anche  in piedi.Nel bugiardino dell'inalatore rilevo tra i numerosi effetti collaterali anche il cardiopalma.Solo uno su 10.000, e' vero Però mi è già capitato di essere l'uno su un milione, quando nella prostatectomia sono risultato quasi tragicamente allergico all'eritromicina, peraltro usata a vagonate.Mia moglie insiste perche' faccia una sospensione di prova. E' da provare????? Seconda domanda. La cardiologa, che mi fa prendere da due anni un antiipertensivo inglese (appena dimezzata la dose, da 8 a 4 mg, non dormo più in piedi e posso lavorare) lei preme per la valvuloplastica, prima di perdere -dice -l'ultimo treno.(Rigurgito mitrale severo, Media stenosi aortae con rigurgito, Aorta discendente dilatata-4.9cm, Ventricolo sin.ipertrofico-37cm,EF 55%,niente edemi)Sembra un bollettino di guerra! Sentendomi abbastanza bene, probabilmente per un naturale meccanismo di adattamento, oltre ad aver ritardato tre anni per accudire alle due protesi d'anca della moglie, confesso tuttora il mio timore difronte alla necessaria cateterizzazione.(Per misurare le pressioni interne del cuore?) L'ecografia (dic.2008) evidenzia un'aorta addominale tortuosa e dilatata lungo 8cm   fino a 29 mm e con pareti ateromatose.Anche le femorali hanno percorsi tortuosi.Presento come pericolosa l'invasivita' , per la possibilita' di staccare frammenti di placche da immettere in circolo.Esistono altri metodi moderni di indagine preoperatoria ,o e' bene fare prima il testamento?Purtroppo non scherzo. Avrei anche altre domande, ma non voglio approfittare troppo del suo tempo e pazienza, La ringrazio molto in anticipo, sperando di leggerLa. Giorgio V.

"Samaritane" mai alcuno le aveva definite, le mie risposte sul web, caro Giorgio. Lì per lì credevo che mi prendesse in giro, ma poi mi sembra di aver capito il suo apprezzamento. Il fatto è che mi sono messo a cavallo della tigre e non posso più scendere, finché Dio mi concede forza. La sua situazione? Presa da lei in modo troppo disinvolto, mi consenta. Quando invece sarebbe necessaria una maggiore aderenza ai problemi importanti che sicuramente lei ha. Il tiotropo bromuro potrebbe anche darle noia, ma non posso intervenire in merito. "Workholic" possiamo esserlo un pò tutti, ma il male non è questo. Lei ha ben altri problemi, e io la consiglierei ad avvicinarsi ad essi vedendo di risolverli. La ginnastica cerebrale che lei fa, potendola peraltro fare, può anche essere di compiacimento per la sua intelligenza e preparazione, e può anche divertirla, magari, in questo caso non le serve proprio a risolvere i suoi problemi. Al massimo può anestetizzarli. Ha senso? Cari saluti. E auguri.

Stimatissimo dr. Enzo Boncompagni La ringrazio per l'amichevole spallata alla mia incoscienza. Ho gia' preso contatto con la cardiologa, Spero di poterLe far sapere.... I Samaritani, oggi, sono sempre piu' rari. Continui! Ogni bene a Lei.

946

Apprezzamento TX TV - Caso Eluana Englaro

Augusto S.

Caro Dottore, ho visto per caso una puntata della sua trasmissione, per la precisione quella in cui parlava del caso "Eluana Englaro" Per quello che conta, le volevo dire che sono completamente d'accordo con lei. Eluana è una vita che non deve spegnersi. Toglierle l'alimentazione è forse il modo più crudele per ucciderla, perchè questo stanno facendo, la stanno uccidendo. Cordiali saluti. Augusto. 

Purtroppo quello che scrive è vero, caro Augusto. Questa vita è stata tolta dalla custodia delle Suore di Lecco, in seguito a una decisione della magistratura basata su una presunta volontà di Eluana, e in seguito a pressioni continue del padre di Eluana, che da molto tempo ne ha decretato personalmente la morte. E la morte è arrivata, una morte avvenuta in seguito a decisione di alcuni uomini, suoi simili. Questo è un omicidio, purtroppo. Al di là di considerazioni religiose e politiche, sempre di omicidio si tratta. Un omicidio di Stato, permesso e sostenuto da una parte delle istituzioni. Un omicidio assistito, purtroppo, da qualche medico (la emme minuscola è voluta), che ha completmente dimenticato il giuramento della sua, (anche in questo caso presunta), vocazione. Credo, personalmente, che il Medico (emme maiuscola stavolta) debba sempre e comunque difendere la vita. E non è certamente solo per il giuramento di ippocrate che deve fare questo: dovrebbe esere una voce precisa, e anche imperiosa, della propria coscienza. L'uomo infatti, non è libero di darsi la morte. Questa è l'unica fetta di libertà che gli è preclusa, e la dimostrazione è nel fatto che l'uomo non è padrone di interrompere, con la propria volontà, il funzionamento dei suoi organi vitali: cuore, polmoni, reni, cervello e via. Lo può fare solo con un atto di violenza compiuto da sè stesso (suicidio) o attuato da altri (omicidio).Non c'è altro da aggiungere, il resto sarebbe solo aria fritta. E molte persone, in questo mondo, credono di cibarsi con questo tipo di fritto. Destinate, prima o poi, a morire di fame.
Un caro saluto.

952

Apprezzamenti website - Pressione arteriosa bassa

Roberta M. - Venezia

Buon giorno, sono Maieli Roberta una lettrice del vostro sito. Trovo il vostro lavoro molto interessante e vorrei fare una domanda. Da qualche tempo ho la pressione massima bassa (attorno ai 97) e la minima sui 77. Riporto come sintomatologia grande stanchezza. Che significato può avere? Vi ringrazio per la vostra professionalità.
Cordiali saluti. Roberta M.

Cara Roberta, grazie degli apprezzamenti. Direi che la pressione arteriosa, quando è bassa, non crea problemi. Tenga presente che i valori non possono scendere oltre il limite-soglia (quello della minima necessaria perfusione renale) perchè meccanismo reglatri di compenso, automatici, lo impediscono. Quindi niente paura. Cordialità

953

Fibrillazione atriale e trattamento anticoagulante

Maria Antonietta G.

Egr dott Boncompagni mia madre il mese scorso ha avuto un episodio di fibrillazione atriale che è stato prontamente trattato in ospedale con propafenone(è stata sufficiente solo mezza fiala per risolvere il problema),lei èipertesa(pa 200/110 quel la mattina) in trattamento con farmaci antiipertensivi e cardioaspirina.Lei aveva avuto altri episodi di fibrillazione e le avevano somministrato anche la calciparina,perché secondo il suo parere non è stata somministrata? E’ stato corretto l’approccio terapeutico?La ringrazio anticipatamente per il tempo che dedica al mio quesito
saluti

Cara Maria Antonietta, c'è un pò di confusione nella sua domanda. Sua madre ha una ipertensione marcata e questa deve essere curata fino a ottenere valori nella norma. La fibrillazione atriale, che a quanto si capisce, è per ora episodica, potrebbe diventare definitiva. Ricordi che la fibrllazione atriale è una malattia embolizzante tipica e richiede di consueto trattamento anticolagulante con dicumarolici. Gli antiaggreganti non sono antiembolici e l'eparina non è il trattamento anticoagulante tipico. La sua mamma va curata a fondo. Cordiali saluti. EB

954

Attività agonistica marcata in valvuloplastica mitralica

Nicola T. - Bari

Gentile Dott. Enzo, ho 49 anni e ho sempre svolto attività sportive agonistiche, fino a 15 mesi fa quando, alla visita per idoneità agonistica e successiva eco mi veniva diagnosticato severo prolasso della valvoa mitralica con rottura corde tendinee, con mia sorpresa perchè assolut asintomatico. L'itervento di valvuloplastica mitralica e relativa riabilitazione riuscirono perfettamente, e già dopo i tre mesi di terapia anticoagulante, mi venne data idoneità per riprendere attività sportiva dal cardiologo, e dopo un mese di esercizi quotidiani, di idoneità agonistica alla pallanuoto e ciclismo (come prima dell'intervento). Quasi ogni giorno, da allora, pratico medio-pesante attivita aerobica quotidiana. Purtroppo la mia frequenza cardiaca non è ancora scesa, o forse non scenderà mai sotto i 70/80 bpm (prima ne avevo 48 a riposo), e di conseguenza il mio "fiato" non mi ha permesso di avere prestazioni simili a quelle preoperatorie. I cardiologi e medici per lo sport che prima dell'intervento mi avevano rassicurato di poter riprendere l'agonismo anche poi, hanno confermato lo stesso parere non dandomi ne attenzioni, ne limitazioni all'agonismo (invece leggo diversamente). Ma mi hanno precisato di non avermi mai garantito le performance preoperatorie, e hanno formulato varie ipotesi, dal "volume cardiaco" ridotto rispetto a prima, alla probabile resezione involontaria e necessaria di terminazioni e gangli del sistema vago (che abbassano la frequenza cardiaca durante lo sforzo). Ora, io sto benissimo e mi sto rassegnando, e non voglio esagerare con il fanatismo sportivo, per quanto lo sport agonistico sia stato sempre mio interesse e costume di vita (quello blando non mi attira), e stia perdendo tutti i miei amici di squadra. Ma prima di arrendermi, c'é una risposta alla mia difficoltà di recupero, e forse una prassi o un consiglio per favorirmi? La ringrazio per la sua attenzione e pazienza, per un problema che molti con meno fortuna vorrebbero avere; mi considero comunque molto fortunato!

Caro Nicola, il buo senso consiglia, al di là di tutto, di fare attività sportiva moderata; e mi dispiace per lei. Ma lei ha pur sempre una valvola mitralica corretta e le conviene di ricordarlo sempre affinchè la sua situazione di salute duri più a lungo. Cordiali saluti

955

Ipercolesterolemia e apolipoproteine

Giliola P.

Egregio dottore, ho 71 anni e da tantissimi mi è stata riscontrata una ipercolesterolemia di origine familiare. Fino all’avvento delle statine nessun farmaco riusciva ad abbassarmi il colesterolo. Il mio medico di base, agli esami del sangue richiede: colesterolo totale, HDL, trigliceridi e qualche rara volta le LDL (Una dietologa mi ha però insegnato come ricavarlo da questi dati). Ora leggo l’importanza di conoscere le APOLIPOPROTEINE A e LE APOLIPOPROTEINE B. Intanto che cosa sono? Vanno richieste separatamente o si possono ricavare dai dati sottostanti?

Cara Giliola, le apolipoproteine servono a calcolare il fattore di rischio. Ma dia retta a me, cechi di abbasare il valore del colesterolo con le statine, e, se non bastano, anche con l'ezetimibe. Cordiali saluti.

956

Sindrome di Brugada e morte improvvisa

Giuseppe S.

caro professore salve sono giuseppe ho 33anni avrei un uesito da porle 5 anni fa mio cugino e morto nel sonno era visibile una grossa tumefazione nel collo quindi la causa non la conosco ho saputo di recente della sindrome di brugada so che e' genetica io ho fatto moltissimi ecg a causa della mia anzia anche prima che sucedesse il fatto ora le chiedo secondo lei se nesarebbero accorti o devo fare qualche altro controllo nell'attesa le porgo distinti saluti e credo che quello che fa la renda molto umana e vicino ai problemi di chi soffre

Caro Giuseppe, certo che sono vicino a chi soffre, e grazie di capirlo bene. La Sindrome di Brugada può provocare la morte improvvisa, ma quella tumefazione al collo che lei mi descrive nel cugino morto improvvisamente non vedo come possa entrare in questa dolorosa storia. Quanto a lei, certamente il suo Cardiologo saprà come condurre la situazione. Vorrei, ma io non posso fare di più. Tanti cordiali saluti. EB

962

Extrasistoli o pause?

Simone - Massa Carrara

Salve, sono Simon da Massa Carrara. Ho 51 anni e da alcuni mesi , attraverso l' ECG Holter, mi è stato trovato un solo battito cardiaco che alcune volte al giorno mi viene a mancare. Non si tratta di un battito anticipato o ritardato ma di una vera assenza di un battito. Non mi sembra che questo mi crei impedimenti, tant'è vero che faccio un pò di bicicletta senza affanno. Ma vi chiedo se questo tipo di aritmia può essere pericolosa. Grazie. Vi saluto cordialmente.

Caro Simone, un battito extrasistolico è sempre anticipato, mai ritardato. Può mancare del tutto, e in questo caso si parla di "pausa". Le eventuali pause non devono mai essere superiori a 2 secondi poco più: l'Holter ECG è l'unico esame che aiuta a capire. Cordiali saluti.

963

Ipertensione arteriosa e TIA

Francesco S. - Reggio Calabria

Carissimo e gentilissimo dottore, mi chiamo Francesco Sgambelluri, ho 33 anni, sono ex fumatore ormai da quasi 10, e ho fumato dai 15 anni (qualche sigaretta al d) fino ai 24 (15-18 al giorno). Sono uno sportivo, pratico spesso corsa ma a volte anche calcetto. Ho purtroppo una pressione minima ai limiti della norma (sta sui 90, ma mi capita di riscontrarla pi alta e anche + bassa), mi era stato detto che per il momento non destava grande preoccupazione. Il problema il seguente: una sera dopo una giornata molto stressante, ma anche al culmine di un periodo stressante, ero al telefono coricato sul braccio destro, ad un certo punto ho sentito un formicolio e mi sono spaventato, mi sono alzato terrorizzato ed ho detto al mio interlocutore di aspettare, ma ho biascicato le parole, non riuscivo a parlare bene, cos preso dal terrore sono andato verso la camera dei miei e ho detto a mia madre che stavo molto male (in maniera poco chiara ma lei dice di aver capito le parole anche se le dicevo un p balbettando) subito dopo sono tornato a parlare bene. L'intero episodio durato circa 25-35 secondi, subito dopo ho sentito delle extrasistole che in quel periodo sentivo spesso. Ho fatto: ecodoppler TSA, RM, Angio RM, ecodoppler del cuore, EEG, tutto nella norma a parte qualche spot, non so se si dice cos ma il neurologo leggendo la RM l'ha chiamati cos, la dicitura riportata sul referto : tutto nella norma, esiti gliotici microfocali aspecifici, (esiti ipossici)? Il neurologo ha detto che queste cose si trovano sovente nella popolazione generale, ma forse ce n' qualcuno in pi per la mia et quindi mi ha consigliato comunque di prendere qualcosa per la pressione e la cardioaspirina almeno fino a quando non avremo i risultati sulla coagulazione (ho fatto gli esami del sangue sulla genetica e aspetto i risultati) quelli di routine sono tutti nella norma. Non so cosa fare, ho paura di un possibile ulteriore evento, non ho famigliarit per eventi vascolari. Spero che lei mi possa dare qualche suggerimento ad es. ho sentito parlare del doppler transesofageo come quasi obbligatorio in persone giovani. La ringrazio della cortese risposta.

Caro Francesco, le rispondo con chiarezza. Lei ha avuto un TIA (Transient Ischemic Attack). Credo che la oressione arteriosa vada seguita ed eventualmente curata a dovere; e credo che dovrebbe fare terapia protettiva vascolare. Tutto qui. Cordiali saluti.

964

Fattori di rischio importanti: fumo + ipercolesterolemia = 5 (non 2)

Paolo G. - Firenze

salve, sono un ragazzo di 23 anni ,ma scrivo per informarmi su mia madre di anni 49 fumatrice: recentemente il suo ECG registra i seguenti valori, 162 BEV a volte a cadenza bi e trigemina, con valore del colesterolo di 295 mg/100 ml, rispettivamente LDL=215 e HDL=77 omocisteina è 17,60 lei voleva sapere se poteva esserci effettivamente rischio cardiaco e il significato delle BEV che ha letto nei risultati ECG..... cordiali saluti grazie anticipatamente

Caro Paolo, la tua mamma sta correndo un rischio concreto. Il cuore non va bene e, oltre a smettere di fumare, deve ridurre il valore del colesterolo che è un altro importante fattore di rischio. Tutte cose da fare prima possibile. Cordiali saluti.

965

Sindrome antifosfolipidica

Dr. Aldo D'Onofrio - Brasile

Dr Enzo, Non abito in Italia, per favore discolpa mia lettera. Mio figlio ha SAF ( sindrome anti fosfo lipidio), che cura, quale o trattamento, anticoagulante per il resto da vita? tante grazie Dr. Aldo D'Onofrio Farmacêutico - Bioquímico

Caro Dott. D'Onofrio, la sindrome AFL è una condizione che può causare coaguli entro le arterie e/o vene, creando quindi vari problemi. A seconda di dove si forma il coagulo il rischio può variare ed essere anche molto alto (cervello). Si tratta di un errore del sistema immunitario che produce anticorpi sbagliati contro certe proteine. Non esiste cura radicale: l'unica cosa che possiamo fare è la terapia anticoagulante, squoad vitam. Cordiali saluti e auguri.

966

Terapia antiaggregante

Elisabetta M - Sesto F.

Gentile Dott.Boncompagni, le avevo scritto un paio di mesi fa per farle presente che negli esami del sangue di mio padre risultava un valore del fibrinogeno un po'alto. Il medico di famiglia aveva consigliato l'aspirina. Lei poi, molto cortesemente, mi aveva rintracciato a lavoro all'Università consigliandomi di far eseguire a mio padre i test di aggragazione piastrinica. eccoil risultato delle indagini diagnostiche: aggreg. piastrinica ADP 2 microM: 90% (valori rif. 52-100) aggreg. piastrinica ADP 10 microM: 90% (valori rif. 64-100)
aggreg. piastrinica collageno 2 microg/mL: 96% (valori rif. 58-100) aggreg. piastrinica acido arachidonico 1mM: 96% (valori rif. 70-100)
(metodo BOM) Aspettando di ricevere il suo parere, le porgo i miei saluti e la ringrazio infinitamente per la estrema disponibilità che mi ha dimostrato

Cara Elisabetta, mi scuso ancora: prima sono stato in Texas per un Congresso di Cardiologia e poi cambio sistema operativo. Mi sembra che ci sia qualche alterazione: vorrei sapere se quando è stato fatto l'esame suo padre era sotto trattamento antiaggregante. Tanti cari saluti.

972

Apprezzamento TX TV - Farmaci sperimentali e apparato cardiovascolare

Alberto G. - Montecatini T.

Complimenti all medico e alla mia trasmissione preferita!!! Sto facendo una terapia sperimentale con un nuovo farmeco che ancora non è sul mercato.Questo può danneggiare l'attività cardiaca? E come si comportano i farmaci in fase sperimantale nei confronti del sistema circolatorio?In attesa di risposta ,porgo i miei più cari saluti. Ale da Montecatini

Caro Alberto, scusi ancora per il forte ritardo della risposta. Grazie delle sue parole gentili: mi danno la forza di andare avanti in TV. Lei mi fa una domanda incompleta, perchè non mi dice di quale farmaco si tratta. Quanto poi a come si comportano i farmaci sperimentali sull'apparato cardiovascolare, credo sia impossibile parlarne in questo modo e in questa sede. Cordiali saluti

973

Cardiopatia valvolare mitralica e sopratutto aortica: che fare?

Alessandra B.

Gentile Dott. Boncompagni, sono una ragazza di 26 anni molto in pena per la propria madre. La contatto per avere un suo parere sul tema in oggetto. Di seguito le riassumo in breve la situazione. Mia madre ha 59 anni e da giovane, a seguito di una febbre reumatica, le stata diagnosticata una stenosi mitrale-aortica di lieve entit. Oggi, a seguito di un caso isolato di tachicardia parossistica rientrata immediatamente con un massaggio del seno carotideo avvenuto 3 settimane fa, ha fatto una visita cardiologica la cui diagnosi stata: - mitrale fibrotica con steno-insufficienza moderata - aorta calcifica con stenosi severa (PG max=95 mmHg, media=60 mmHg) ed insufficienza moderata; dilatazione biatrale; ipertrofia ventricolare moderata; FE=60% PAPS=50 mmHg. Il cardiologo si espresso a favore dell'operazione almeno dell'aorta. Vorrei chiederLe: la tachicardia di cui sopra pu essere correlata alla stenosi? (mia madre non avverte sintomi n di angina, n affanno, n altro pur facendo una vita abbastanza attiva) l'operazione consigliabile subito perch potrebbe rischiare la vita da un momento all'altro? quali sono i rischi di un'operazione di questo tipo su una persona di 59 anni che non ha problemi di colesterolo o altro? vi prego di rispondere, sono molto in ansia grazie di cuore Alessandra

Cara Alessandra, ancora mimscuso del ritardo dovuto ai motivi sopra descritti. Non c'è dubbio che la sostituzione della valvola aortica va affrontata, ma è opportuno vedere se non sia il caso di fare una doppia sostituzione, mitro-aortica. C'è sempre rischio a fare le cose: ma è meglio un rischio controllato che andare avanti così, correndo un rischio ben maggiore. Cari saluti

974

Dalla prima alla... settima?

Laura C.

Gent.le Dott. sono una ragazza di 22 anni con una prima di reggiseno e da sempre desidero avere una normale terza in proporzione al mio corpo. Per un piccolo problema di insufficienza aortica, 9 anni fa ho subito un intervento, l'intervento di Ross, in cui mi hanno sostituito la valvola aortica con quella polmonare e una volta all' anno vengo controllata con elettrocardiogramma ed ecocardiogramma. La mia dottoressa mi ha detto che le protesi al seno possono essere d'ostacolo x l'ecocardiogramma e mi ha detto che non posso fare questo intervento!!! Non credo che non ci sia una soluzione... ci tengo davvero... In attesa di una sua risposta porgo cordiali saluti.

Cara Laura, ti rispondo con mlto ritardo e trovi sopra òa spiegazione: scusami. Capisco il tuo problema, ma credo che ci sia sempre una soluzione e poi mica vorrai raggiungere la sesta abbondante! Vedrai che sarà possibile. Cari saluti

975

Perchè cercarsi guai?

Stefano R. - Pisa

Buongiorno DR Boncompagni mi chiamo Stefano sono di Pisa, e vorrei farle una domanda per conto di mia moglie,mio suocero che compie 84 anni da un mese continua ad avere febbre tra i 37 ed i 38,ricoverato presso l'ospedale DI CISANELLO (PI)non sono riusciti a risolvere il problema, è stato ricoverato in cardiologia perchè il cuore non funziona tanto bene,tre mesi fa'fu sottoposto a cardioversione ma il cuore continua ad anare in fibrillazione il ventricolo destroè ingrossato,accusa stanchezza e dolori alle gambe,esendo un ex fumatore a anche un enfisema polmonare,prima aveva la pressione alta e prendeva farmaci,adesso a di continuo la pressione bassa, ieri sera è stato trasferito al CNR reparto cardiologico per accertamenti(dicono loro) capisco che le informazioni che le ho dato non sono molte però gradirei un suo parere,la ringrazio e la saluto ,a presto Stefano

Caro Stefano, il parere è semplice da dare. Finchè questo sciagurato uomo, già con la pressione alta, continuerà a fumare, che possiamo fare? Pensa forse di risolvere il problema della fibrillazione atriale con le cardioversioni? Mi scusi per la durezza, ma ho solo voluto essere chiaro. Cordiali saluti

976

Medicina e Burocrazia, medicina e Informazione

Romano C. - Chieti

Egregio e gentile professore BONCOMPAGNI signor Enzo eccomi a lei, dopo la sostituzione del PMK., come le avevo già accennato in precedenza Adesso, pare che tutto vada meglio, ma..... Mi spiego, poiché, quel medico chirurgo a tutto oggi, nonostante le mie sollecitazioni, non mi ha inviato il risultato delle analisi, inoltre desideravo una dichiarazione che avesse confermata il motivo per il quale dopo 13 mesi di "Vita", il PMK ha avuto necessità di essere sostituito. Non ha voluto! ******. Il mio analista, mi avrebbe consigliato effettuare "un analisi di base", per il semplice fatto che questi mi hanno sostituito un farmaco che si chiama IBUSTRIN (che dovevo pagarlo) con Ticlocipedina 250 mg. Con questa analisi mia moglie legge che i globuli bianchi erano diminuiti, tornando indietro col tempo, abbiamo costatato che questi sono diminuiti dopo la data del primo impianto del PMK, 18-12-2007., pertanto non sappiamo se questo potrebbe essere dipeso dallo scadente primo PMK? Oppure dal farmaco assunta per evitare "l'aggregazione delle piastrine, cosa scoperta in occasione del ricovero del 17/12/07. Da considerare anche che dopo la "sincope", ho dovuto subire anche dei dolori alla spalla destra, che si irradiava lungo il medesimo braccio. Orbene, l'operazione l'avevo subìto al lato sinistro. Guarda caso, una settimana dopo la sostituzione dello pace maker, il dolore si è attenuato, adesso quasi scomparso del tutto, anche se ai raggi x della spalla destra, risulta "artrite reumatoide". Non so cosa fare per quanto si evince dalle analisi allegati quali conseguenze mi devo attendere ancora? Spero che ella possa far osservare al qualche suo collega (ematologo) e consigliarmi. Sono vittima del fatto, che "L'Assessorato alle Politiche e Servizi Sociali, è povera". Quindi, manca il servizio di trasporto, per i cittadini che non possono agire, senza l'aiuto persistente di un mezzo, ad esempio, "Croce Gialla", se possiedi agganci o chiavi, si aprono tutte le porte. La saluto e la ringrazio.

Caro Romano, non mi resta che farle tanti auguri. Medicina e burocrazia non sono mai andate d'accordo, Medicina e Informazione dovrebbero essere sempre a braccetto, ma accade poco. Cordiali saluti

982

Situazione piena di confusione e messaggio troppo lungo

Giordano L. - Milano

Esimio prof.Boncompagni, Le sarei molto grato se potesse darmi un Suo parere riguardo al mio complesso quadro clinico e se la terapia in atto sia la migliore per il mio caso. Ho 63 anni ,altezza 170 peso kg.82.Questo è il mio percorso:1997 intervento per mixoma atriale dx(H Niguarda Milano). 7/2001 IMA infero-laterale. 8/2001 coronografia con riscontro di occlusione CD,stenosi 80%IVA, CX indenne PTCA+stent diretto su IVA. 12/2001 FAP con CVE profilassi con ASA E amiodarone,interrotto nel 9/2004 per ipotiroidismo. Ipertensione arteriosa in terapia con atenololo e enalapril. Extrasistolia ventricolare frequente,non complessa,nota da anni.8/9/2005 recidiva di flutter atriale iniziato TAO e nel 11/2005 CVE efficace,sostituito atenololo con sotalolo.Dislipidemia in terapia con statine.1/2006 aritmie ventricolari frequenti marcata astenia e precordialgie atipiche.3/2006 scintigrafia miocardica da sforzo,con ischemia inducibile in sede apicale-laterale infero-laterale.4/2006 CGF con riscontro di coronaropatia bivasale con esiti di IMA inf.pregressa TPCA+stent su IVA pervio.Nuovo tentativo inefficace di TPCA su CD dx. Dal 9/2006 incrementato sotalolo. 1/2007 episodio di cardiopalmo e palpitazioni,in p/s H.Niguarda, enzimi negativi, tracciato negativo.3/2007 sospeso TAO(intolleranza gastrica e FAP<1 anno),sostituito con ASA. 4/2007 nuovo episodio di FAP regredito con CFV con amiodarone( non proseguito in terapia),sostituito ASA con Clopidogrel. Dal 6/2007 visto FAP e aritmie ventricolari,incrementato dosaggio sotalolo.7/2007 viste aritmie frequenti in terapia con sotalolo a dosi piene(possibile effetto proaritmico),sospeso sotalolo e ripreso amiodarone.8/2007 malessere generale,non aritmie specifiche,riscontro di RS con BAV I grado?,riscontro di ipotiroidismo iatrogeno,iniziato terapia Tiroxina e BB a basse dosi.9/1/2007 ECG flutter atriale 3:1. 22/3/2008 visto ipotiroidismo sospeso amiodarone associato atenololo e incrementato sartano.Benessere al controllo 12/2008. CONCLUSIONI: Situazione cardiologica stazionaria. Ipertensione arteriosa ben controllata.Fibrillo-flutter atriale isoritmico normofrequente,con rapporto di conduzione 3:1,rara extrasistolia ventricolare.Eutiroidismo e terapia sostitutiva da pregresso ipotiroidismo di possibile origine iatrogena. Pregresso probabile effetto proaritmico di sotalolo.Pregresso mixoma atriale dx.Nota cardiopatia ischemica con coronaropatia bivasale,pregresso IMA inf-lat e stent su IVA pervio,CD occlusa non rivascolarizzabile con PTCA.Dislipidemia in terapia con statine.Gastrite cronica emoraggica, e ernia iatale.
TERAPIA: Aprovel 150mg 1/2cp x2, Atenololo 100mg 1/2cp x2,Antra 20 mg x die,Selectin 20 mg x die, Coumadin(secondo terapia ematologo) DIETA IPOCALORICA. OBIETTIVITA'. Peso kg 82,cm 170( BMI 28) EOC toni ritmici SSE in mesocardio e Erb P/A 130/80,clino e orto negativo. Grazie infinite, per la Sua risposta, cordiali saluti

Caro Giordano, intanto troppo lungo il suo messaggio. Ma che confusione! E mi chiedo come lei possa avere un parere da me in queste condizioni. Lei ha una situazione cardiovascolare molto compromessa, anche se penso che diverse cose forse potrebbero ancora essere fatte: ma mi devo fermare qui, non la conosco e non l'ho mai visitata. Come potrei darle giudizi di terapia in queste condizioni? Impensabile: bisogna invece prima possibile mettere ordine nella sua situazione e scegliere bene strategia e tattica. Mi dispiace, non posso che farle tanti auguri.

983

Apprezzamenti TX TV - Affanno e annebbiamento della vista: cataratta? No........

Alberto R. - Siena

Gent.mo Professore, seguo spesso le sue lezioni, molto interessanti e di facile comprensione da parte di tutti. Non è facile trovare un medico che ti presenta argomenti, spesso di notevole difficoltà, con un linguaggio accesibile a tutti come il suo. Me ne compiaccio e la ringrazio. Nell'occasione Le pongo la mia situazione e quello che mi sta capitando da qualche tempo.
Mi chiamo R. Alberto, sono di Siena ed ho 63 anni. Una decina d'anni fa ero un podista, però ho dovoto smettere per un problema alla cartilagine del ginocchio, però sono sempre un buon camminatore nonostante il dolore al ginocchio destro. Da qualche tempo però mi sta capitando che dopo aver un un po camminato mi viene l'affanno e mi si annebbia la vista. Pensavo fosse un problema alla vista e in particolare alla cataratta. Sono andato dal medico curante e mi ha detto che può essere un problema di ipertensione e mi ha consigliato i seguenti controlli: - Visita cardiologica, - Eco doppler vasi epiaortici, - Rx torace, - Eco cuore. Secondo Lei questi sintomi da cosa possono essere procurati e se i consigli del medico curante sono quelli giusti. La ringrazio antcipatamente Alberto R.

Caro Alberto, grazie delle sua parole gentili per il mio programma in TV. I sintomi che lei mi descrive non c'entrano niente con la cataratta. E' sicuramente un problema legato alla ipertensione arteriosa,presente sicuramente da tanti anni e forse non abbastanza trattata. Lei ha verosimilmente una disfunzione diastolica del ventricolo sinistro e una iniziale disfunzione sistolica. Conviene quindi, che prima possibile si occupo della cosa, per non andare in complicazioni ulteriori.
Tanto cordiali saluti.

984

Situazione cardiovascolare assai grave

Nicola T. - Trani

Egregio Dott. Enzo Boncompagni, mio suocero, (anni 73) è stato sottoposto a un controllo di 24h con un Holter con il seguente risultato:
Fibrillazione atriale con frequenza ventricolare media compresa tra 30 e 159 bpm, talora condotta ai ventricoli con aberranza. Sporadici e brevi episodi diurni di elevata risposta ventricolare; frequenti episodi notturni di bassa risposta ventricolare. Sporadiche pause ventricolari notturne con RR max di 3281 msec. Frequenti (875) extrasistoli ventricolari (m.i.a.: 382 msec), talora ordinate in cadenza bigemina, polimorfe, ripetitive (7 coppie con m.i.i. di 296 msec, 2 episodi di tachicardia ventricolare non sostenuta monomorfa, di max 9 battiti, con frequenza ventricolare massima di 192bpm). Assenza di turbe della conduzione intraventricolare dell'impulso. Assenza di alterazioni ischemiche transitorie del tratto ST/T. Inoltre con foglio a parte i seguenti risultati: Anamnesi Cardiologia: Duplice by-pass aorto-coronarico in soggetto con coronaropatia ostruttiva trivasale. Documentate all'Holter numerose pause della durata d sup. ai9 3 sec. Non capisco il livello di gravità di mio suocero. Stò pensando di riportarlo presso la struttura sanitaria Ospedale ..., già in passato ricoverato. Cosa mi consiglia?

Caro Nicola, è bene essere chiari: suo suocero ha marcatissimi problemi. Il pacemaker è necessario e URGENTE, ma non è tutto lì: il distretto coronarico non parepropiro che funzioni bene. Va esaminato e seguito attentamente. Cordiali saluti e auguri. EB

985

Morte improvvisa. Quale spiegazione?

Maris Z.

Gent.mo dottore, mio figlio è morto nel 2005 di morte improvvisa nel sonno, senza mai avere avuto disturbi che potessero preoccupare. Lavorava e stava bene. Il giorno prima di morire mi aveva però accennato ad un dente che gli doleva ogni tanto e che era tornato a fargli male. Era un dente curato due anni prima. All'autopsia hanno trovato una miopericardite. Possibile che sia stato quel dente a causare questa morte che proprio non riesco ad accettare? Meris

Cara Meris, ho letto il suo messaggio sentendo il suo dolore e condividendolo. Le sono qundi vicino affettuosamente e le giunga il mio abbraccio ideale, ma vero. Cerco di risponderle, pur non conoscendo pressochè nulla della dolorosa vocenda. Non è stata la patologia del dente a determonare questo: probabilmente, quando c'è una miopericardite può sempre sopraggiungere una crisi aritmica fatale. E accade in pochi secondi, senza alcun preavviso. Rimango a sua disposizione se penserà che possa esserle utile aiutandola a capire, per quanto possibile. Ancora un abbraccio. Enzo Boncompagni

986

Un infarto "lieve". Purtroppo "lieve" non esiste

Elisa21

Gentilissimo Dott. Boncompagni, mia nonna giorni fa ha fatto un elettrocardiogramma, e da questo risulta che ha avuto un lieve infarto, ma lei non si è accorta di nulla, solo qualche dolore al petto magari quando faceva degli sforzi. questo cosa comporta? la sua situzione peggiora? o c'è qualche modo per mettere a posto il tutto? sono abbastanza preoccupata... grazie in anticipo per la sua risposta.. elisa21

Cara Elisa, vedo che non hai le idee chiare. Vediamo se riesco ad esserti utile. Allora: Un infarto di cuore non è mai lieve, è sempre importante. E non solo diminuisce la forza del cuore, ma, poichè l'infarto non è il morbillo o simili, può ritornare. Da quello che scrivi certamente tua nonna ha problemi alle coronarie, nel senso che esse, in qualche punto, presentano delle "stretture". Quindi occorre verificare la situazione e rimediare. Credo che sia necessaria la coronarografia. Cordiali saluti e auguri. EB

992

Shock ipovolemico

Giovanni Ildebrando G.

Salve e mi scusi se la disturbo, volevo chiederle se conosce qualcuno che possa raccontare le proprie esperienze qui: http://scuo.la/medicina/1547-shock-ipovolemico-stato-di-coscienza-e-quali-i-sintomi.html Si cerca qualcuno che abbia (o abbia avuto) esperienze con lo shock ipovolemico in stato di coscienza Se dovesse conoscerne, gliene sarei grato se potesse segnalargli questa discussione per raccontarvi le sue esperienze. Grazie e cordiali saluti. Giovanni

993

Operazione di bypss aortocoronarico: a cuore battente?

July - Bari

Gentile dott. mio padre sanissimo asintomatico a seguito di esame sottosforzo ha poi effettuato una coronagrafia dalla quale è risultato che ha delle curve congenite nel tratto iniziale delle coronarie, quindi va operato per applicare dei by pass. L'operazione è rischiosa? Il recupero sarà totale visto che mio padre ha un cuore sanissimo e l'intervento è di tipo preventivo ?Mi sa dire se presso questa struttura operano a cuore battente e preferiscono la vena mammaria alla safena? grazie

Risposta in corso...

994

INR e alimentazione

Luigi - Livorno

Vorrei porle una domanda! Il pomodoro alza o abbassa i.n.r. perchè c'è pareri diversi tra medico e medico, ed io faccio una vita in regola anche con i cibi, anche se di tanto in tanto mangio qualcosa di diverso. grazie luigi da livorno

Caro Luigi, guardi, lasci perdere le influenze del cibo sul valore dell'INR. Sono così trascurabili che non ne vale la pena. Inoltre il trattamento con warfarinici a volte, improvvisamente, provoca valori sballati, nel senso che l'INR raggiunge valori elevati, pericolosi per emorragia. Si consulti con il suo Medico per avere sempre pronta la contromisura: una semplice pasticca. Cordiali saluti.

995

Apprezzamenti TX TV - Valori di pressione arteriosa bassi (in terapia)

Giovanna G. - Viareggio

Egregio dottor Boncompagni, sono una delle sue innumerevoli estimatrici. Ho 71 anni. Sono alta 1,65 cm e sono in lieve sovrappeso (3/4 Kl). Da diversi anni (10 ca.) prendo, per la mia ipertensione: ... La pressione si è effettivamente stabilizzata con valori medi 127/79. Da circa un mese, però, al mattino quando abitualmente misuro la pressione, ho la massima 103 su 73 o addirittura 100 (con battito 59). Mi sento molto debole e poi piano, piano riprendo quota e durante il giorno i valori sono mediamente 118/74 e anche il cuore torna su valori 65/68. Ho attribuito questo abbassamento al caldo (vivo al mare) ma c'è una cosa che mi preoccupa: premesso che ho le caviglie grosse per natura, è un po' di tempo che ho i malleoli e i piedi gonfi (stasi linfatica penso) in progressione durante la giornata, sì che la sera il gonfiore è veramente eccessivo. Il medico di famiglia attribuisce questa situazione estrema all'assunzione del ..., ma non posso cessare di prenderlo perché ho provato ma verso sera la pressione è salita anche oltre i 140/80. Vorrei sapere se la pressione così bassa può essere pericolosa alla mia età e se ci puo' essere un'alternativa al ... (che mi è stato prescritto dal cardiologo in un momento della mia vita di particolare stress familiare, per cui la pressione si alzava per forza). Tra l'altro posso muovermi anche poco perché 2 anni fa ho subito una frattura del femore ds (sottotrocantere) e dopo l'operazione la gamba è rimasta un po' più corta e zoppicando mi fa male a camminare, anche la schiena. Ho fatto recentemente gli esami completi del sangue ed è tutto a posto compresa la funzionalità renale. Inutile dire che la ringrazio vivamente per la sua disponibilità. Giovanna G.

Cara Giovanna, prima di tutto, grazie per le sue parole gentili. Non si preoccupi se i valori della pressione arteriosa sono bassi: è una fortuna, e non è affatto pericolosa. Se riesce a controllare la pressione con quel farmaco, non vedo il motivo di cambiarlo. Tanti cari saluti.

996

Sincopi e WPW

Maulib

Buongiorno, Ho 35 anni e da molti anni sono soggetto a sincopi in occasione di esami o piccoli interventi medici (una volta addirittura è stato sufficiente che il medico mi prospettasse la possibilità di un intervento ambulatoriale). Sembrerebbe quindi che la causa primaria delle mie sincopi sia di origine vaso-vagale. Il problema è però che gli episodi hanno una certa serietà. Infatti: -i sintomi di avvertimento della sincope sono pressochè assenti (durano solo un attimo). -si verificano convusioni e perdita di urine (gli accertamenti clinici hanno escluso l'epilessia). -la durata non è breve . Ho anche la sindrome di WPW che solo raramente e in modo sopportabile si manifesta (motivo per cui non è stata ritenuta indicata l'ablazione). Chiedo: Potrebbe essere tale sindrome, pur non essendone la causa, a far si che le sincopi abbiano un andamento più serio di quanto non lo sarebbero senza il WPW? O addirittuta a far degenerare in sincope quello che altrimenti sarebbe solo un episodio di pre-sincope ? E, in caso, di risposta affermativa, l'ablazione sarebbe utile ? Ringrazio sentitamente.

Risposta in corso...