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Apprezzamento TX TV - Aritmie, valvola ortica bicuspide, prolasso mitralico

Giampiero - Cosenza

Salve dott. Boncompagni. Sono un ragazzo di 34 anni...mi chiamo Gianpiero,sono alto 1,72cm e peso 73kg..le scrivo da cosenza. Ho seguito la vostra trasmissione e devo dire che solo a sentirla parlare mi ha trasmesso sicurezza, ciò che non fanno tutti... caro dottore ,ho sempre praticato sport e da piccolo giocavo in modo agonistico a calcio fino all'eta di 14 anni. smessi di giocare quanto a 15 anni mi riscontarono un soffietto al cuore. Devo ammettere che e stato un trauma, dato che il calcio era tutto nella mia vita. Da allora ho continuato a praticare sport ma in modo dilettantistico, anche se ho sempre continuato a pensare al mio cuore. Devo essere sincero con lei che dal 1994 fino al 1998 ho condotto una vita un po stressante . nel 1997 sono incominciati i miei dubbi quando all'improvviso mi e venuta una tachicardia sopraventricolare per pochi secondi..le tachicardie sono continuate per un periodo fino a quando decisi di ricoverarmi in una clinica, dove mi hanno riscontrato una valvola bicuspide con esame ecotransofageo,con lieve in sufficenza e lieve prolasso della mitrale... la valvola mis.38 39mm..e da 1997 che continuo a farmi tutti i test e la mis.della valvola x fortuna rimasta inalterata..la pressione sanguigna varia da 75 80 la minima 120 140 la massima con alcuni sbalzi solo quanto si presenta l'ansia ho sofferto di dap ovvero ansia con attacco di panico e depressione.  Ho fatto una cura di antidepressivi e ansiolitici per circa 2 anni..adesso sto un po meglio ovvero riesco a convivere con quest'ansia...e sono riuscito a controllare gli attacchi di panico...la mia piu vera paura e incominciata nel 2003, ho avuto una tachicardia sopravent...che mi e durata x la prima volta un ora circa.da allora oltre ad avere piccole tachicardie mi vengono queste piu forti...che durano sempre un'ora o anche piu..sono riuscito ad avere anche diversi tracciati..dove abbiamo visto che i battiti arrivano anche a 225bpm..la pressione non ha sbalzi...ho fatto prova di sforzo, dove e risultato tutto ok,neanche una extrasistole...ho avuto l'holter ,dove non sono risultati situzioni anomale.. il giorno dopo mi e venuta un'altra aritmia...non riesco piu a vivere in modo sereno,penso continuamente al mio cuore e che mi possa venire da un momento all'altro un'altra tachicardia..ho avuto diversi momenti dove mi venivano anche nei momenti intimi... i dottori mi dicono che posso e devo vivere tranquillamente, ma sinceramente non riesco a non pensare alle tachicard... ho avuto diversi esami da diversi dott...e piu o meno hanno detto tutti la stessa cosa...che posso praticare sport e che devo farmi controlli periodici...ma non riesco proprio a pensare di correre con la paura dell' aritmie... un dottore mi ha consigliato l'ablazione e devo dire che ci sto pensando sul serio... adesso da circa 2 settimane sto facendo una cura per lo stomaco,dove mi hanno riscontrato ulcera al bulbo duodenale piccola ernia iatale da scivolamento e chiazze d'iperemia con erosioni su tutte le pareti del bulbo duodenale... possono essere la causa di aritmie? le chiedo questo perche un dottore mi ha detto che puo essere cosi... che cosa mi consiglia..
La prego di aiutarmi perche non so piu cosa fare....

Caro Giampiero, cominciamo da un fatto certo: le erosioni del bulbo duodenale non possono essere la causa di aritmie. La causa è altrove e va identificata con precisione. Quanto al resto, considerata la valvola aortica bicuspide, il difetto, anche se lieve per ora, della valvola mitrale, e le crisi di aritmia, non credo proprio che sia di buon senso fare attività sportiva. Ma a questo proposito deciderà il suo Cardiologo curante, perchè io, non conoscendola e non avendola visotata, di più non posso dire. Cordiali saluti.

403

Terapia per l'ipertensione arteriosa

Pietro T. - Arezzo

Gentile dottore mi chiamo Pietro o 38 anni e sono di Arezzo,da più di due anni prendo la pasticca di ....... perchè mi fu trovata la pressione minima a 95 stabile, la mia domanda e la seguente io sto molto attento a non scordarmi mai di prendere la pasticca ma se succedesse di non prenderla una volta la cura è come se iniziasse da capo? cordiali saluti.

Caro Pietro, tranquillo, anche se qualche volta si dimentica di prendere il farmaco, non succede niente. Ricordi solo che l'ipertensione arteriosa, ad oggi, richiede cura continuativ nel tempo: mai smettere definitivamente. Cordiali saluti.

404

Ictus, malattia delle vetrine e problemi alle mani

Desirèe - B. C.

Caro Dott. Boncompagni, nonostante il periodo vacanziero,sperolegga questa mia.. Mio marito 74 anni,diabetico,fumatore,due leggeri ictus nel 2003,sotto anticoagulanti,credo possa avere questa malattia. Oltre all'atteggiamento "da vetrine", ha dolori fortissimi alle mani. E' stato operato due volte al tunnel carpale,senza alcun successo,sono 6 anni che soffre e che cerchiamo una soluzione. C'e' una speranza di guarire? Cosa dobbiamo fare, avendo gia' consultato neurologi,reumatologi e quant'altro.
Sperando in una Sua risposta La ringrazio anticipatamente Desiree B. C.

Cara Desirèe, purtroppo suo marito, diabetico, è anche compromesso con le arterie in modo polidistrettuale. Può anche darsi che il problema alle mani sia solo ortopedico, e in questo caso sarà risolvibile, ma non dimentichi il problema principale perchè la vita di suo marito possa durare a lungo e nelle migliori condizioni. Cordiali saluti.

405

Fibrillazione atriale, ablazione e sport: che confusione!

Luca D. - Valsugana.

Buon giorno dottore Le chiedo cortesemente delle informazioni:
sono un uomo di 35 anni, ex atleta di corsa di resistenza di buon livello (1 ora e 10 minuti sulla mezza maratona) che da 4 anni non svolge più in quanto affetto da numerosi episodi tachiaritmici (flutter/fibrillazione atriale) in corso di attività fisica. Due anni fa ho effettuato una ablazione del flutter atriale, elimianado completamente questa aritmia e portando un generale miglioramento della situazione, tanto che ho ripreso a svolgere regolarmente (non agonisticamente) la mia passione, accettando i brevi episodi di f.a. che di tanto in tanto si verificavano. In questi ultimi 8 mesi però la fibrillazione atriale da modesti episodi in corso di attività fisica è diventata via via più presente con qualche episodio anche a riposo. Per fortuna gli episodi durano relativamente poco (da 2 a 10/15 minuti) ma sono assai frequenti rispetto a tempo fa e la situazione mi sembra che stia peggiorando. Sono seguito da un aritmologo a Trento che mi prospetta due possibilà: farmaci o ablazione vene polmonari, con preferenza prima di un farmaco (almarytm) e poi ablazione. Io ho sentito su suggerimento del medico sportivo anche un altro cardiologo, il dott. ......che mi ha prospettato la possibilità di eseguire un intervento di ablazione a “tre gradini” ossia in tre momenti diversi a distanza di 3/4 mesi uno dall’altro, con i quali dovrei risolvere il mio problema e poter tornare a correre…… Chiedevo gentilmente cosa sia più saggio fare, magari tenendo presente la mia grande passione per lo sport, che mi piacerebbe continuare a praticare. Dimenticavo dire che non ho altri problemi cardiaci e che la fibrillazione atriale ce l’ha pure mio padre. Saluti. Ringrazio. Luca

Caro Luca, francamente mi sembra che la confusione sia abbastanza importante, e che, come spesso accade, il buon senso sia scomparso. Lei dice che "non ha altri problemi cardiaci": e quanti ne vorrebbe avere? Può bastare questo, e il problema cardiaco attuale, che evidentemente è presente, richiede una diagnosi di origine. La lunga schiera di ablazioni, fatte e proposte, costituiscono uno dei trattamenti, ma prima di ogni terapia occorre fare la diagnosi. Quello che francamente non capisco è come lei possa continuare a fare sport in queste condizioni. Mi rendo conto che la mia risposta è dura, ma come potrei sensatamente parlare in modo diverso? Come si può accettare che lei scriva " In questi ultimi 8 mesi però la fibrillazione atriale da modesti episodi in corso di attività fisica è diventata via via più presente con qualche episodio anche a riposo"? E' evidente, nel suo esprimersi, la volontà di esorcizzare o minimizzare il problema, ma attenzione: non è che io voglia aumentarlo o diminuirlo, dico solo che il problema deve essere identificato prima di provvedere a risolverlo. E, in questo senso, mi sembra che la situazione sia ancora in alto mare. Cordiali saluti.

La ringrazio per avermi risposto, anche se in modo "duro" mi ha messo di fronte un problema che non deve più essere rimandato al domani, ma deve essere affrontato per poter continuare a svolgere una vita normale. Mi creda non minimizzo i miei problemi, per mè anche se non mi crea problemi particolari, è un piccolo shock quando scatta l'aritmia e l'impossibilità di svolgere una vita attiva mi turba assai, tutto questo però lo porto avanti in parte per volontà mia, ma molto ne ha messo anche il mio cardiologo (e qualche altro parere) che non mi hanno di certo messo fretta per provare a risolverlo, ora io, di mia iniziativa mi rendo conto che è il momento di affrontarlo e stò valutando con chi.... Per quello che mi riguada io ho eseguito scrupolosamente i vari esami proposti (ho fatto 3 ecocardio, 3 holter, vari ecg sia a riposo che sotto sforzo, esami del sangue anche onerosi, tiroide, holter pressorio..) e la diagnosi attuale è fibrillazione atriale parossistica idiopatica. Quando ho detto che non ho altri problemi cardiaci intendevo dire che il mio cuore dagli esami fatti non presenta anomalie o altri problemi che possano indurre la fibrillazione, anche la tiroide,pressione e esami del sangue sono o.k. La mia diagnosi di origine ( 4 anni fà) invece era episodi di fibrillo/flutter atriali parossistici in corso di attività fisica e sul recupero. Me ne sono accorto durante le sedute di allenamento e per questi ultimi tre anni gli episodi si sono manifestati esclusivamente durante gli sforzi .... ora invece da inizio anno ho avuto un paio di episodi di f.a. anche a risposo (della durata di una decina di minuti cadauno). Non mi sembra poi che abbia fatto una miriade di ablazioni... ne ho fatto una per il flutter (che non c'è più) e stò cercando di capire (visto che ci sono pareri non unanimi) se affidarmi ad un intervento di ablazione per la fibrillazione o assumere un farmaco antiaritmico perchè mi sembra che ad oggi non vi siano altre strade.... (ovviamente questo è anche il parere del medico). Lo sport che stò facendo è poi minimo, anche se non nego che spesso la reazione alla mia sintomatologia sia di attendere che passi la fibrillazione e ripartire per sconfiggere con la forza di volontà il problema... ma lo sò benissimo che non è possibile...in quanto gli eventi poi si ripresentano. Io comunque Le ho solo chiesto un parere sul mio problema (per quello che sia possibile) e darmi un parere (se lo conosce) del dottor ......... presso il quale ho fatto una visita un paio di mesi fà. Luca D.

Caro Luca, mi dispiace se sono stato considerato "duro", ma insisto nel vedere un pò di confusione in tutta questa sua situazione. E non posso proprio dire di più: Se lei rilegge con attenzione quanto mi scrive vedrà che ci sono molti concetti che lasciano perplesso un bel pò chi legge e medita sul suo scritto. Non mi resta che farle tanti auguri perchè lei possa trovare una maggiore chiarezza nella sua situazione. Cordiali saluti.

406

ECG Holter con poca voglia di lavorare

Simona C.

Gentile dottore Sono stata recentememte sottoposta ad un esame ECG holter. Nonostante la registrazione sia durata circa 24 ore (esattamente dalle 8,45 alle 8,30), lo strumento ha registrato per complessive ore 21,19, con "salti" distribuiti nel corso dell'intera giornata ( es: dalle 10.45 alle 11.45 risultano 49 minuti di registrazione; dalle 2.45 alle 3.45 54 minuti di registrazione).L'holter è stato così refertato: "ritmo sinusale - Rari BESV isolati - assenza di alterazioni del tratto ST-T". Dopo circa tre mesi ho ripetuto l'esame, ma anche stavolta con "salti" di registrazione distribuiti nell'arco della giornata (ho tenuto l'apparecchio 24 ore e risulta una registrazione complessiva di 22.58 ore). Questo secondo holter è stato così refertato: "Ritmo sinusale con normale variazione circadiana della frequenza cardiaca, che mostra un discreto aumento durante attività fisica nel corso della quale la pz. lamenta dispnea e dolore toracico, rarissimi battiti ectopici sopraventricolari, isolati, asintomatici. assenza di modificazioni del tratto ST-T. Nessuna correlazione tra i disturbi segnalati (eccetto quello suddetto) ed eventi ischemici e/o aritmici." Vorrei sapere: - Come funziona un apparecchio holter, e perché può smettere e riprendere a funzionare "saltando" la registrazione di determinati intervalli di tempo? - Nonostante questi "salti" di registrazione posso considerare i referti attendibili? La ringrazio Simona C.

Cara Simona,  da dove mi scrive? E videntemente qualcosa non sembra andare. Una registrazione ECG continuativa per 24 ore non può avere dei vuoti di attività. Se potesse parlare il suo inventore, Norman Jefferis Holter (1914-1983, Montana, Stati Uniti) forse direbbe che conferma in pieno l'idea che ebbe, ma che la "macchinetta" relativa deve ovviamente funzionare. E il funzionamento consiste nella rilevazione, da parte di un chip, dei circa 100.000 battiti del cuore  ( in un giorno ) in modo continuativo,  ciò che significa senza interruzioni. E se lei avesse degli eventi importanti proprio in quei vuoti? Se ci sono dei vuoti è come se poi lei leggesse un libro al quale mancano piccoli gruppi di pagine qua e là. Una cosa priva di senso. A questo punto lei mi chiede un parere sulla attendibilità dell'esame in queste condizioni: faccia lei. Io mi limito a inviarle cordiali saluti !  

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Fibrillazione atriale parossistica

Alessandro C. - Guidonia

Gentile Dott. Enzo Boncompagni sono un uomo di 56 anni in cura da 12 anni per ipertensione. Dal febbraio 2006 ho avuto il primo episodio di Fibrillazione atriale parossistica. Si risolse da solo dopo poche ore. Il secondo è successo a fine aprile  e anche questo si è risolto da solo ma il giorno dopo. I terzo e l'ultimo del 12-08-06 sono stati documentati al Pronto Soccorso e ci son volute varie ore e farmaci per ...la riconversione . Ho avuto battiti fra i 145 e i 175 al minuto, con respiro pesante e pressione bassa. Cosa si può fare per tenere a bada tale problema e che rischi ci sono dato che per qualche anno ancora debbo lavorare sempre in viaggio per l'Italia? per ora continuo con la terapia ipertensiva ( Coaprovel + Norvasc) e sono stati aggiunti ( cardioaspirina + Rithmonorm). Grazie anticipate per la risposta: Alssandro C.

Caro Alessandro, solita storia. Incredibile che si ripeta così spesso. A che serve asciugare l'acqua sul pavimento senza ricercare da dove viene? Mi scuserà la durezza, ma se ci pensa bene il mio modo di esprimermi è sintomo di efficienza nella risposta. Occorre fare una diagnosi: stabilire perchè, in un uomo ancora giovane, ci possa essere stato un episodio del genere. Personalmente sono contrario alla cardioversione elettrica sic et simpliciter: a parte la necessità della diagnosi, una cardioversione farmacologica in prima battuta è sempre da preferire. Nel suo caso una traccia l'abbiamo: l'ipertensione arteriosa. Non so altro di lei, ma la prima condizione da verificare è quella dell'atrio sinistro e delle sue dimensioni. Poi sapere le condizioni della valvola mitrale. Poi, poi... vorrei esserle utile di più, ma devo proprio fermarmi qui. Mancano troppi elementi di giudizio. Cordiali saluti.

413

Morbo di Burger e cellule staminali

Sara - Ancona

Gent.mo Dr Boncompagni scrivo a questo indirizzo email perchè mio padre è affetto dall' età di 32 anni da arteriopatia obliterante di tipo Burger diagnosticata all' Ospedale di Pesaro nel 1984. E' stato sottoposto a simpaticectomia lombare destra e successivamente a fenolisi sinistra. Il tipo di arteriopatia da cui è affetto è principalmente periferica in quanto interessa maggiormente i piedi e solo due arterie presentano occlusioni e calcificazioni fin sopra il ginocchio, in entrambi gli arti. Le terapie che ha seguito con vasodilatatori (tiklid e simili) sono state sospese in quanto gli creavano forti disturbi di vario genere. Ho letto che con le cellule staminali date da un donatore, è possibile ottenere buoni risultati ma so che la ricerca in Italia è difficile. Lei è a conoscenza di terapie valide per questa malattia? Sa a quali centri o ospedali qualificati potremmo rivolgerci? Spererei in una risposta da parte vostra, sarebbe un grosso aiuto dopo anni e anni di speranze svanite!
In attesa di un Suo riscontro, porgo cordiali saluti. Grazie Sara

Cara Sara, non è facile rispondere alla sua domanda. La mia impressione è che suo padre abbia una arteriopatia polidistrettuale, e quindi andrebbe valutato nel suo insieme. Ma, limitandoci alla arteriopatia obliterante, molte teorie patogenetiche sono state superate. Ecco perchè i vasodilatatori non sempre funzionano. La claudicatio intermittens non costringe il Paziente a zoppicare, ma a interrompere il cammino per un dolore insopportabile e progressivo, come intensità, all'arto interessato. Questa condizione è anche chiamata “Malattia delle vetrine” perchè il Paziente, per nascondere la sua sofferenza, si ferma ogni tanto, evitando così di essere osservato. Quanto alle cellule staminali ancora non possiamo intervenire. Parlo delle cellule staminali adulte, perchè quelle embrionali non hanno connotazione scientifica, al momento. Anzi, possono provocare terribili tumori, i teratomi. Non posso consigliarle alcun Centro, ovviamente. Ma le consiglio di andare a vedere in suo padre le condizioni del circolo coronarico e dei vasi epiartici. Vada a anche a vedere, nel mio website, l'argomento # 020, anche se ancora non è pronto del tutto. Se vuole mi faccia sapere. Cordiali saluti.

414

Ectasia aortica a 14 anni. Sindrome di Marfan?

Raffaella C.

Nota dell'Autore:

   Qualche tempo fa ricevetti, da Sergio, il messaggio N°310, Pagina 16 del mio sito di Cardiologia www.cardiologiapertutti.org. Come faccio abitualmente risposi, pur non conoscendo il caso, meglio che potevo. Lo faccio sempre al solo scopo di cercare di dare una mano a chi ne ha bisogno, anche se non è affatto facile farlo non avendo visitato il Paziente.
   Negli ultimi due giorni ho ricevuto un messaggio da Raffaella C. che ha un caso analogo a quello di Sergio e che mi prega di contattare Sergio per fornire a lui una strada. Raffaella mi ha scritto pensando che io avessi l'indirizzo di Sergio per dare a lui le indicazioni da lei consigliate, ma io non ho l'indirizzo di Sergio. Mi auguro che Sergio, se segue la mia attività informatica, legga questo messaggio. Non ho altro modo per raggiungerlo.

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Primo messaggio di Raffaella C.

Salve, Le sarei grata se potesse farmi sapere se il signor Sergio B. ha ricevuto il mio messaggio riguardante il figlio di anni 14 ...SOSPETTA SINDROME MARFAN.   Fiduciosa ringrazio. Raffaela C.

Secondo messaggio di Raffaella C.

Vedi domanda-risposta n 310.   Il signor Sergio può trovare risposta sicura ai suoi dubbi presso il centro "malattie rare" diretto dal Dottor A. Pini....   Per contatti celeri il sito da consultare è: http://www.marfanclinic.it Spero che queste indicazioni possano arrivare al più presto al papà Sergio..... GRAZIE Raffaela C.

Terzo messaggio di Raffella C.

Gentile Dottore, le ho scritto perchè pensavo che lei conoscesse un recapito di Sergio B.e potesse, quindi inoltrargli la segnalazione del centro" Malattie rare"presso l'Azienda Ospedaliera "Luigi Sacco"-U,O,Cardiologia- Milano  Responsabile del centro Dott.A. Pini-Cardiologo...SITO http://www.marfanclinic.it . Visto che da altri Medici ,per il ragazzo,era stato prospettato il sospetto di "Sindrome di Marfan" ..e che lei giustamente, riteneva necessarie altre indagini in proposito ho ritenuto utile segnalare il suddetto "CENTRO". Essendosi  mio figlio trovato nella stessa situazione del ragazzo di anni 14 ....ho letto e fatto ricerche in proposito, fino ad arrivare finalmente al centro di Milano ...dopo un lungo pellegrinaggio (8 anni) tra Medici e Ospedali. Come mettersi in contatto con il signor Sergio B. ? Pensavo che chi le scrivesse lasciasse anche un recapito. Ecco perchè mi sono rivolta a lei. Colgo l'occasione per ringraziarla del tempo che dedica alle tante persone le la interpellano. E' grazie alle persone come lei che ..un giorno...navigando su INTERNET ho trovato la soluzione alla mia affannosa risposta per mio figlio.  
La ringrazio per la sua disponibilità e sensibilità. Saluti. Raffaela C.

Cara Raffaella, non ho l'indirizzo di Sergio, e allora, per fargli arrivare il suo messaggio, non ho avuto altro modo che pubblicare tutto, avendo cura di criptare ogni dato, salvo, naturalmente, il nome del Centro da lei segnalato. La speranza è che Sergio entri nel mio sito e legga questa rubrica di messaggi.
Grazie per le sue parole e cordiali saluti, oltre agli auguri per suo figlio.
Enzo Boncompagni

Questo è tutto quello che ho potuto fare. Rimango a disposizione per ogni eventuale collegamento.
Tanti auguri al figlio di Sergio e al figlio di Raffaella. Enzo Boncompagni.

415

TAC delle coronarie

Giovanna M.

Egr. Dr. Boncompagni, La ringrazio anticipatamente per l'attenzione che vorrà dedicare al mio quesito. La settimana scorsa, durante una puntata di Medicina33, ho sentito un professore di un notissimo policlinico romano parlare di un esame chiamato Cardio TC. Avendo un padre anziano (79 anni) e fumatore a cui è stata prescritta una coronarografia, mi sono particolarmente interessata all'argomento. Ho cercato di avere maggiori informazioni soprattutto riguardo alla esistenza della possibilità di effettuare questo esame a Bologna, dove vivo, o avere l'indicazione di dove farlo nel centro più vicino e se si può ottenerlo tramite il SSN, ma è stata una ricerca inutile. In internet non sono riuscita a reperire un elenco dei centri (dovrebero essere 10), al CUP della mia città non hanno saputo darmi indicazioni, al servizio sanitario regionale idem, e il mio medico di famiglia ha liquidato la questione dicendo che lui ha sempre prescritto la coronarografia. Ora io e mio padre non abbiamo già autonomamente DECISO che si deve fare la Cardio TC o niente. Sicuramente saranno fatte tutte le valutazioni assieme al medico e al cardiologo, ma mi chiedo perchè tanta difficoltà nel reperire una informazione. Perchè allora parlarne in TV, perchè divulgarne l'esistenza, perchè consigliarne la pratica in quanto meno invasiva, perchè illudere il cittadino (e di proposito non dico il malato perchè essere informati è un diritto di tutti) di poter partecipare consapevolmente alla gestione della propria salute e poi nella realtà questo non succede? Io chiedo solamente di poter sapere dove si può eventualmente eseguire questo esame con il SSN nel centro più vicino a me. Vorrei poter avere la facoltà di proporre un'alternativa e di scegliere consapevolmente assieme al cardiologo la strada migliore, che sia la Cardio TC o la coronarografia, ma non di trovarmi sempre e solo davanti a dei sensi unici. Può aiutarmi? Cordialmente Giovanna M.

Cara Giovanna, va bene, vedo di aiutarla. Fino ad oggi la coronarografia è il sistema di elezione per l'ìindagine del distretto coronarico. Per quanto riguarda La TAC delle coronarie, vada a vedere nel mio website l'argomento # 040 e legga l'ultima parte. Penso che non trova la strada per fare questo esame, perchè, anche volendo farlo, essendo costoso, la pubblica medicina si tira indietro. Ho le mie fermissime idee: uno stato ben amministrato per prima cosa deve fare star bene la gente di casa, e poi, se possibile, pensare agli altri. Cordiali saluti.

416

Sintomatologia da sforzo. Da non trascurare assolutamente.

Paolo C.

Gent.mo Prof soffro da poco di fastidiose extrasistoli che si presentano specialmente sotto sforzo e nella fase di scarico di uno sforzo (esempio salire una rampa di scale)ma anche a volte con ripetitività la sera dopo cena quando sono a letto. Sicuramente, e su questo non ho dubbi, non si tratta di ipocondrie. Il sintomo c'è ed è reale. A volte dopo cena ho una certa Tachicardia 120-130 bm che scompare dopo la digestione. Ho una Turbe della conduzione dx riscontrata da diversi anni che negli ultimi ECG si era accentuata (blocco di branca dx incompleto con lieve sopraslivettamento <1 mm in V1 e V2 del tratto st-t). Nel mese di Agosto sono stato sottoposto a tutta una serie di esami.
Innanzitutto mi è stato effettuato il Test alla Flecainide per escludere una sospetta Sindrome di Brugada. Test che fortunatamente si è rivelato negativo. Poi mi hanno fatto un Eco(normale) e poi un Holter(quì mi sono state riscontrate alcune circa 10 Extrasistole sia di tipo sopraventricolare che VENTRICOLARI. Successivamente mi è stato effettuato un ECG da sforzo e in special modo qui' mi sono state riscontrate circa 10 extrasistole Ventricolari e Giunzionali. Le analisi del sangue hanno riscontrato elettroliti normali ma un Colesterolo un po' alto di 273 ma con un buon HDL di 64.
Specialmente dopo un piccolo sforzo(es:salire delle scale)queste extrasistole continuano.. a volte sulla fase di acuta dello sforzo a volte sulla fase di scarico dello sforzo, creandomi un certo fastidio che solo fino a pochi mesi fa non conoscevo e creandomi anche perplessità su intraprendere o meno questo autunno una normale attività sportiva o palestra . Le vorrei gentilmente chiedere un consiglio sul mio caso specifico . E' normale si verifichino salendo le scale? E' vero che queste aritmie sotto sforzo o in fase di recupero sono molto pericolose? E se si perché i medici che mi hanno fatto gli esami di cui sopra non si sono preoccupati? La ringrazio infinitamente e perdoni la prolissità ma ancora non mi sono abituato ed il sintomo anche di oggi sulle scale: non lo capisco né lo comprendo. Le chiedo se devo fare altri accertamenti per esempio un Risonanza Magnetica Cardiaca od altri che Lei ritiene piu' appropriati..
La ringrazio anticipatamente per la risposta . Cordiali Saluti

Caro Paolo, mi perdonerà, ma la sua situazione non mi convince nè punto nè poco. Occorre capire qual'è la diagnosi di base, perchè penso di poter dire che la sua situazione non è corretta. Le aritmie che lei mi descrive non vanno assolutamente bene. Non farei sforzi importanti, nè sport. Prima chiarisca, dia retta a me. Senza paura: la paura è figlia del buio, del non sapere. Cordiali saluti.

422

Aritmia che preoccupa, con dolori al torace

Gabriele C. - Roma

Caro dottore, sono un ragazzo di 20 anni al quale all'età di circa 13 anni (più o meno) è stata diagnosticata un'aritmia cardiaca che si manifestava a riposo. Sotto sforzo, infatti, tale problema scompariva del tutto. Con il passare del tempo anche l'aritmia a riposo è andata scomparendo. Inoltre ci tengo a precisare che non fumo, non ho mai preso farmaci, mai accusato dolori di nessun tipo e fatto sempre sport regolarmente, tranne che negli ultimi tre anni. L'altro giorno però mi è capitata una cosa strana. Dopo una corsa di circa 5 minuti ho sentito una fitta nella parte sinistra della gabbia toracica, che si protraeva anche al braccio. La cosa già si era verificata in passato. Il punto ora è questo. Siccome sono un amante della bicicletta, ogni estate torno in sella e anche se mi sottopongo a sforzi notevoli non accuso nessun dolore o problema, né tantomeno quello che mi è accaduto l'altro giorno. Fino a qualche anno fa andavo regolarmente in piscina e che io ricordi non ho mai assistito a situazioni del genere. Inoltre essendo in cura all'ospedale ..... di Roma, ho sottoposto la cosa all'attenzione dei medici che mi hanno assicurato che si tratta di dolori intercostali o comunque assimilabili alla mancanza di allenamento. Eseguo ogni anno regolarmente test da sforzo, test spirometrico ed elettrocardiogramma, con visita annessa, e non sono mai sorti problemi Quello che mi preoccupa è che mi è capitato di leggere, anche in internet, testuali parole: “Le fitte di solito si verificano durante allenamenti intensi o competizioni. Per evitare inutili apprensioni è importante distinguere il dolore intercostale (abbastanza frequente) dai sintomi tipici di un problema cardiaco; in quest'ultimo caso si ha una sensazione di oppressione al petto che insorge durante la corsa, anche per pochi minuti (non necessariamente dura per tutto l'allenamento) e che spesso si dirama dal petto al braccio, al collo e al volto.” Mi devo realmente preoccupare?Se si, come mi devo comportare? Ringraziandola anticipatamente, le porgo i miei più cordiali saluti. Gabriele C.

Caro Gabriele, difficile risponderti: l'aritmia non a bene di sicuro, e na va individuata la causa. Ma di più non si può dire, anche se la negatività dlle prime ricerche è a tuo favore. Come al solito, occorre fare la diagnosi di origine dell'aritmia. Non penso che sia in rapporto al dolore toracico, o almeno non sembrerebbe. Cordiali saluti

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"Velocità aumentata a livello dell'istmo aortico": che vuol dire

Marisa F. - Livorno

Salve professore E. Boncompagni, mio figlio di 16 anni ha un'aumentata velocità a livello del'istmo aortico riscontrato durante un ecocuore, è stata richiesta una RMN cardiaca da effettuare il giorno 11/10/06; nell'attesa di questo esame vorrei cortesemente sapere se questo aumento di velocità è una cosa pericolosa oppure no. La ringrazio per la sua attenzione cordiali saluti Marisa F. - Livorno

Cara Marisa, la sua domanda non è redatta correttamente: che vuol dire "istmo aortico"? Suo figlio ha una coartazione aortica? Una IHSS (cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva idiopatica) con stenosi del cono di efflusso? Problemi alla valvola aortica? Problemi alla radice aortica? In ogni modo aspetti a preoccuparsi, mi mandi prima la risposta conclusiva dell'ecocuore. Basterà copiarla. Le risponderò immediatamente. In attesa, cordiali saluti.

424

BAV 1° grado e dolori al torace

Marco

Buongiorno, ho 42 anni e sono bradicardico con blocco di prima, spesso sento un dolore continuo (delle leggere fitte che si accentuano e diminuiscono senza scomparire e senza motivo preciso) nella parte sottomammaria six del torace , le volte che sono stato in ospedale gli esami di rutine sono stati sempre negativi, a parte quelli citati. In contemporanea a questo problema si manifesta un senso di stanchezza con delle vampate di calore e ronzio nelle orecchie e un malessere generale tipo una leggera influenza,potrebbe aiutarmi a capire se e grave ?? La ringrazio anticipatamente e la saluto. Marco

Caro Marco,  è ben difficile rispondere al suo quesito. Blocco atrioventricolare di 1° grado non significa gran chè, si tratta solo di un ritardo di conduzione tra il nodo seno-atriale e il nodo atrio-ventricolare. Tuttavia non sembrerebbe che lei avesse importanti problemi cardiaci, ma di più, in queste condizioni, non si può dire. Cordiali saluti.

425

Morte di un turista tedesco subacqueo

Beppe M. - Firenze

Egr.Dott. Boncompagni sono uno di quei due subacquei che circa 15 anni fa parteciparono insieme al lei alle primissime trasmissioni di RTV38. Mi chiamo Beppe M. ed ho 56 anni. Ho postato sulla stanza dedicata alle discussioni varie del nostro forum un argomento riguardante la sua competenza specifica. Gradirei conoscere un suo parere in merito alla morte per infarto cardiaco di un turista tedesco avvenuta ieri alle Rocchette (Castiglione della Pescaia) in mezzo a migliaia di persone. Non certo di un parere medico perchè così a distanza non sarebbe certo possibile esprimere una sicura diagnosi, ma per lo meno un commento sulle attrezzature disponibili nel periodo estivo lungo le coste toscane. Non si potrebbe tentare di travasare parte delle attrezzature, (insieme al flusso dei pendolari), sui luoghi di mare durante i weekend estivi e nel mese di agosto? Che senso ha tenerle inutilizzate in città? Ho molta stima di lei perchè la conosco come un uomo dotato di grande e spiccato senso critico.
Conto quindi su una sua risposta.

Caro Beppe, grazie di essersi ricordato di me, anche se si trattava di TVR Teleitalia e non dell'altra emittente. La sua idea è intelligente e splendida, e potrebbe di sicuro essere realizzata, naturalmente con mezzi finanziari adeguati. Ma, e mi scusi la chiarezza, siamo troppo occupati a scialacquare i soldi nel Libano e da tante altre parti, volendo essere, o meglio apparire, i più ricchi in Europa. Gli altri Paesi sa cosa hanno risposto? Uno ha offerto un pò di vigili urbani, un altro un paio di elicotteri, un altro ancora ha promesso un paio di navi che staranno al largo a guardare; altri hanno fatto orecchie da mercante. Questo il risultato della missione di "accatto" in Europa, missione presentataci per politica estera ottimale. E pensare che io, forse mente limitata, ritenevo che se in Europa ci sono 25 Paesi, in caso di risoluzione ONU a carico dell'Europa, ognuno dei Paesi avrebbe dovuto intervenire proporzionalmente. Altro che "Italietta": evidentemente siamo una "Italiona". Ricorda i latini? "Panem et circenses", così il popolo dimenticava i guai e i problemi. Purtroppo nel caso della falsa missione di pace in Libano (le ricordo che siamo armati di tutto punto e pronti a sparare) non si tratta di "circenses", ma di ben altro. Io penso che prima di pensare agli altri, dovremmo migliorare le tante cose nostre che lo richiedono, ma non è così. Perchè, per esempio, non si installano i defibrillatori automatici un pò dovunque? Per esempio negli stadi di calcio e in tutti i luoghi di riunione delle persone? Quindi se provassimo a chiedere le giustissime e intelligenti cose che lei richiede per le coste, cose che, se realizzate, sarebbero un segno di civiltà e vero progresso per tutti, ci riderebbero dietro. E così, dopo questa risposta forse un pò troppo chiara, magari non mi scriverà più! Ma le invio ugualmente tanti cordiali saluti.

Caro Dottor Boncompagni, la ringrazio per avermi risposto. Ero certo che l'argomento avrebbe potuto interessarla anche perchè ho un ricordo molto vivo della sua toscanità particolarmente accentuata, quindi orientata alla analisi critica e mordace di qualsiasi argomento ci si trovi a trattare. Sono felice che accanto a questo mio pensiero da profano ne possa esistere uno simile e parallelo suffragato dall'autorità che un uomo di scienza come lei può attribuire. Spero che quanto da noi sognato possa un giorno realizzarsi.... Condivido il suo parere per quanto riguarda l'intervento in Libano. Oltretutto mi sembra davvero una vergogna che questa scelta sia stata insistentemente voluta ed effettuata proprio da chi ha impostato la campagna elettorale sulla bandiera della pace. La ringrazio ancora per l'attenzione che mi ha dedicato e la saluto molto cordialmente. Beppe M.

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Rottura di corda tendinea della valvola mitrale

Matteo S. - Milano

Buongiorno, mio padre ha 63 anni, e gli è stato riscontrato uno sfilacciamento del tendine della valvola mitralica con relativo importante rigurgito. Tutti i cardiochirurghi consultati hanno consigliato vivamente l'intervento per la riparazione di tale tendine, ma c'e' diversità di vedute sulle modalità dell'operazione. Chi consiglia la chirurgia tradizionale, con apertura dello sterno (mi scuso se non uso termini scientifici) e circolazione extracorporea, e chi consiglia la robotica che all'apparenza comporta non pochi vantaggi. Ogni parere richiesto descrive vantaggi a favore dell'uno o dell'altro metodo, la nostra domanda a questo punto è: come scegliere il tipo di intervento? Esistono statistiche sugli interventi eseguiti con le due modalità? Esistono dati oggettivi su cui valutare la scelta? La decisione dell'intervento è ormai presa, ma non sappiamo su che tipo di operazione indirizzarci. La ringrazio per il suo eventuale prezioso consiglio, e la prego se ha bisogno di altri dati per formulare un suo parere, sarò lieto di fornirglieli. Cordiali saluti, Matteo S.

Caro Matteo, certo che ho bisogno di altri dati per risponderle ed esserle utile, per quanto possibile. Solite domande: suo padre è fumatore? Ha la pressione alta? Colesterolo? Ha affanno? Ha mai avuto fibrillazione atriale? Ha mai avuto edema polmonare acuto? Veda un pò di farmi sapere, se vuole. Cordiali saluti.

Buongiorno Dottore, le invio dati più precisi. Dunque, non è fumatore, la pressione è 140/90, non ha problemi di colesterolo, non ha particolari problemi di affanno. Nessun problema di fibrillazione atriale o edema polmonare acuto. Circa 7 anni fa è stato 2 mesi in ospedale per problemi di cardiomiopatia dilatativa, a quel tempo però gli esami non sono stati indirizzati sulla valvola mitralica. Da allora prende vita natural durante ...... . E' alto 1,65 pesa 62 kg. L'ultimo esame cardiologico risale al 30/6 c.a., le riporto il risultato: Diagnosi clinica: Valvopatia mitralica Conclusioni: Insufficienza mitralica di grado 3+ su una scala di 4+ al color-Doppler secondaria a noto prolasso della scallop centrale del lembo posteriore con eversione marginale da rottura di corda tendinea. Ventricolo sinistro di dimensioni lievemente aumentate con indici di funzione sistolica ridotti (acc frazionale 21%, FE 48%). Atrio sx di dimensioni ai limiti superiori. Nei limiti le dimensioni del bulbo aortico e dell'aorta ascendente. Non alterazioni significative della morfologia delle semilunari aortiche. Lieve rigurgito centrale. Normali le camere dx. Lieve ITR con normale PAPs. La ringrazio nuovamente per l'aiuto. Matteo S. - Milano.

Caro Matteo, nonostante i dati ricevuti è ancora impossibile che possa dare una risposta definitiva. Tenga presente, comunque, che la chirurgia tradizionale, che oggi si fa con rischio ben ragionevole, offre prospettive più sicure. Cordiali saluti.

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Apprezzamento TX TV e sito Cardiologia - Morte dei genitori

Giancarlo M. - Pisa

Egregio Dott: Enzo Boncompagni Sono un suo appassionato telespettatore, anche se la sua trasmissione televisiva l'ho scoperta solo da poco, e non potendola vedere in diretta, la registro in modo da poterla rivedere in tutta tranquillita. Avendo visitato in modo abbastansa aprofondito, il suo sito, mi sono fatto un idea abbastansa precisa su di lei,   tanto da considerare, quanto da lei esposto e trattato, piu' che una sua passione, una missione , da me e spero anche da altri molto aprezzato, quindi credendo di poterla conoscere abbastanza bene, prima di porle alcune domande, vorrei che anche lei, possa capire chi sono , non tanto per poter creare fra me e lei, lo stesso rapporto che ha magari con i suoi pazienti,  ma bensi per capire le motivazioni per cui le pongo alcune domande. Mi chimo Giancarlo ho 43 anni, sono un tifoso Ferrarri, e di Valentino Rossi, in oltre sono un Radio Amatore quindi un appassionato di tutto cio che e' elettronica, anche se questultima negli ultimi tempi l'ho un po' abbandonata, sono un volontario soccorritore con la qualifica di livello avanzato e BLSD, ho svolto servizio su ambulanze medicalizzate per un certo periodo, attualmente faccio il capo equipaggio in una ambulanza ordinaria nella  P.ASS del paese in cui abito, sono un donatore di sangue, con circa 50 donazioni al'attivo, le dico questo, non tanto per essere bravo, ma bensi per farle capire il mio interesse a tutto quello che lei tratta,  (escluso il calicio e non me ne voglia)  mio padre era un iperteso, una sera quando tornai da lavore, mio fratello mi disse che lo portarrono al pronto soccorse perche' per qualche minuto non gli riusciva piu' parlare, dopo alcuni giorni di ricovero, gli riscontrarono con l'eco dopler una stenosi completa alla arteria carotidee sinistra, e una parsiale alla destra, gli fu detto di effettuare un angiografia, in neuro chirurgia a pisa, da li decisero di operarlo quanto prima alla carotide, a una settimana dal'operazione quando tutto sembrava volgere per il meglio, ebbe un ictus, e' andato avanti per 2 mesi e mezzo tra terapia intensiva, sub intensiva e reparto, e una settimana prima che morisse mi dissero che non riuscia a riprendersi, perche' in realta aveva un tumore ai polmoni, ho un po' sintetizzato, ma la domanda che mi pongo, e' ma possibile che non avessero visto con la radio grafia al torace fatta prima dell'operazione questo tumore,  e perche' mi anno sempre parlato che i suoi problemi respiratori dopo l'operazione erano dovuti ad una polmonite incontrata in sala operatoria. Mia madre invece era diabetica del tipo 2, aveva un enfisema polmonare credo causato dalle polveri di carteggiatura, oltre che uno scompenso  cardiaco, nel periodo in cui mio padre era ricoverato, ha corso il rischio di dover passare all'ins'ulina, negli ultimi anni la glicemia gli variava dai 160 a 320, infine una mattina mia moglie la trovo morta a letto. Quattro anni fa, prima dei miei genitori, ho avuto gia a che fare con la terapia intensiva, per un mio carissimo amico, un fratello, era il marito di mia cugina, ebbe una dissecazione della orta, aveva 44 anni, fu operato, dopo 3 giorni dal'operazione, ne ebbe un altra per un emoragia, poi una tersa per un infarto intestinale, e infine una quarta, mori dopo 2 mesi dalla prima operazione di seticemia. E grazie a lei e al suo sito, che sono riuscito a capire molte cose su quello che e' accaduto ai miei genitori e per questo le sono molto grato, purtroppo credo che molti dei suoi colleghi non tengano molto in considerazione, l'aspetto psicologico dei propi pazienti, ma si limitano solo a guardare le carte, e a volte non troppo bene, dimenticandosi che dietro a quelle carte ce' una persona umana, con i propi sentimenti e le propie paure. Detto questo, presto molta attensione al problema del'ipertensione, a volte ho l'impressione di fissarmici troppo, dato che il mio attuale medioco curante e' un po' meno allarmista, la domanda e' , in che posizione devo misurarmi la pressione..?? prima la misuravo seduto sul letto con il braccio in posizione verticale, tante' che la trovavo sempre sui 90 95 la minima e 130 140 la massima ultimamente la misuro seduto sulla sedia con il bracio appoggiato sul tavolo in posizione orizzontale all'altezza del cuore, e la trovavo sui 80 85 la minima e 120 125 la massima, ad esmpio questa sera l'ho provata seduto sul letto il braccio in posizione verticale ed era di 95 150, sono passato subito a provarla seduto con il braccio sul tavolo in posizione orizzontale ed e' passata a 85 140, e  poco dopo  a 85 130. nelle ultime donazioni l'anno trovata sui 90-95  140, escluso una volta che era 80 130, mi anno consigliato di stare un po' a dieta, ma come si fa..!! in sovrappeso ci sono lo so, sono alto 1,83 e peso 93 kg, ma e' veramente questo il problema del'ipertensine, nel condimento a crudo ho eliminato il sale e in cucina mia moglie ci sta molto attenta, cosa altro posso fare per tenerla sotto controllo prima di ricorrere ai farmaci, e quando e' il momento di dover ricorrere ai farmaci....??, dimnticavo, se pur appassionato di elettronica la pressione la misuro in modo mnuale, non mi fido molto del'elettronica per questo. Altro problema, il colesterolo, nell' ultima donazione il colesterolo totale era di 262, nelle precedenti variava da 190 a 225, non mangio molta carne grassa, o perlomeno credo, mangio molta verdura, frutta, e faccio abbastansa uso di olio extravergine a crudo questo si, mi piace anche molto il pane, ultimamente sono passato al pane integrale, non le dico quanto, perche' non e' certo poco, daltra parte svolgo anche un lavoro manuale, il medico curante mi ha ordinato della vitamina E ephynal 300 in capsule molle, possono essere veramente utili, o sono solo un paliativo per tenermi tranquillo..!! mi ha detto che mi avrebbe fatto ripetere le analisi tra un paio di mesi, con la misura del' HDL e LDL separati, invece del totale, perche' non la fanno sempre separata, ma danno sempre il colesterolo totale,  non dovrebbe essere solo LDL  da prendere in considerazione nel colesterolo....!!! Mi scuso se sono stato un po' lungo, ma le domande che le vorrei porle sono molte, daltra parte non me ne voglia, ma l'ho presa alla lettera, in attesa di una sua risposta, le pongo i miei cordiali saluti.       Ciao Giancarlo

   Caro Giancarlo, ho appena finito... di leggere la sua lunga lettera. Ma lasciamo le battute: le dico subito che le sue parole di apprezzamento per la mia attività televisiva mi hanno fatto molto piacere, e quindi la ringrazio molto. Sapesse quanta fatica e responsabilità che una trasmissione del genere impone. Quanto al sito di Cardiologia, l'ho completamente ristrutturato, perchè non voglio che sia una vetrina, ma uno strumento che possa essere utile a qualcuno, come il contatto telefonico in diretta durante le trasmissioni. Lon stesso sito ha superato i 30.000 visitatori. Lei ha capito in pieno tutto questo, e quindi il rapporto che ho con i miei pazienti, rapporto del quale lei ha intuito la qualità, e che lei vorrebbe avere on me, lo consideri da oggi stabilito, anche se non la conosco personalmente. Pertanto da oggi sarò sempre a sua disposizione, anche se non dovessi mai incontrarla. Non lo dimentichi. La sua qualità di "Volontario soccorritore" mi avvicina certamente di più a lei. Apprezzo grandemente la sua opera per gli altri, concessa liberalmente.
    Quanto alle notizie cliniche che mi riporta e che riguardano i suoi genitori, qualche cosa c'è da dire. Per primo ricordi che, nonostante la sua giovane età, lei ha lo stesso DNA dei suoi genitori. Esiste pertanto un rischio genetico che le consiglio di ricordare sempre. Ma c'è di più: oltre al rischio genetico sembrano proprio essere già presenti altri due grandi fattori di rischio: ipertensione arteriosa e ipercolesterolemia. E, per tutti e due, è inutile affidarsi alla dieta, che ha un valore complementare e molto limitato: secondo me devono,in questi casi, essere usati i farmaci giusti per contrapporsi alla situazione: e questi farmaci ci sono, sia per l'ipertensione arteriosa, che per il colestrolo alto. Questi che le ho espresso sono i concetti essenziali per la sua salute: il resto, che mi descrive, conta ben poco.
    Avrà notato che non ho parlato, volutamente, dei suoi genitori: purtroppo, quando il cielo è sempre più nuvoloso finisce per piovere, nel migliore dei casi. Ma può venire anche la grandine. E parlare dei suoi genitori di più vorrebbe dire esprimere giudizi che non mi pare serio esprimere, non conoscendo tanti elementi di giudizio.
    E' arrivato il momento di salutarla cordialmente. Sabato 23 Settembre, alle 16:00, (con replica la domenica mattina alle 7:10) comincerà il ciclo 2006-2007 di "Cardiologia per Tutti" e sarà per me un gran piacere che, oltre l'etere, iniseme a tenti altri, ci sarà anche lei. Enzo Boncompagni.

Egregio Dottore Ho  appena ricevuto, con grande piacere la sua risposta. Mi rende molto felice, la sua piena disponibilita, non vorrei approfittarne troppo, ma lei e' una di quelle persone che a diferenza di molte altre, pur sapendo, non lo fanno pesare, non ha caso ho definito il suo operato, come una missione, terro' sempre conto dei suoi consigli, e il suo sito e' una fonte inesauribile di informazioni, tanto per farle un esempio, la scorsa settimana ero di turno alla P.A chiama il 118, per portare al pronto soccorso un paziente, era gia intervenuta la medicalizzata, con il dottore, e visto che la situazine non era grave per non impegnare oltremodo la medicalizzato anno fatto intervenire l'ordinaria, scendo dal'ambulanza e il medico mi dice: nulla di grave, soffre di fibrillazione atriale pero' ora sta bene, portatela voi, i rimanenti del'equipaggio, freschi d'esame per il BLS-D sono un po' rimasti, perche' credevono che la fibrillazione ventricolare ( per la quale si interviene con il bls o il defibrillatore se c'e' ) e quella atriale fossero la stessa cosa, cosa che invece non e' successo per me, perche' grazie a lei so che cosa e' quella atriale. Non manchero alle sue trasmissioni, vengono da me tutte registrate, un ultima cosa, se mi riscrive la prego, mi dia del tu, non ci sono abituato a ricevere del lei. Un cordiale saluto Giancarlo Macelloni

Caro Giancarlo, sabato prossimo, 30 settembre, dedicherò all'apparato renale la trasmissione spiegando anche che cos'è l'insufficienza renale, aggiungendo qualche tavola grafica esplicativa. La creatina? La sintesi della creatina  (una proteina) avviene a partire dagli aminoacidi glicina e arginina  per mezzo di enzimi: amidinotransferasi e metiltransferasi. La creatina viene convertita irreversibilmente e non enzimaticamente in creatinina e, quindi, escreta nelle urine. Nell'uomo la creatina viene parzialmente sintetizzata per via endogena, ma è anche presente nella dieta, venendo derivata principalmente dalla carne; per cui l'apporto dietetico di creatina è estremamente limitato nei soggetti vegetariani. Ne risulta una notevole diminuzione nel tasso di produzione della creatinina. Un cordiale saluto.

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Extrasistoli che fanno preoccupare l'interessata

Donatella R.- Firenze

Gent.le Dottore sono una ragazza di 29 anni e da qualche anno soffro di extrasistole diventate adesso molto disturbanti mi sono iniziate due anni fa con episodi dove il cuore aveva battiti sballati, anticipati con pause e poi riprendeva regolare queste mi duravano circa 10 secondi e si manifestavano circa una volta ogni 2/3 mesi sopratutto quando ero molto stanca Adesso da circa un anno ce l'ho quasi un giorno si e uno no, pero' mi durano 2 secondi solo uno o due battiti sballati. Premetto che sono una ragazza molto ansiosa e  quest'anno ho avuto dei traumi non indifferenti Ho fatto sport per 10 anni (pallavolo) a livello agonistico e non ho mai avuto questi sintomi poi mi sono fermata circa 5 anni fa Ho fatto quest'anno l'elettrocardiogramma, ecocardiogramma, e l'holter dove chiaramente quel giorno non ho avuto episodi di extrasistole Il mio cardiologo mi dice che il cuore è a posto dicendomi di rincominciare un po' di sport perche' il mio cuore era abituato a pompare molto..... Ma mi domando come fa a dire che sono a posto quando dall'holter non ha potuto analizzare il tipo di extrasistole? Anche dall'ecocardiogramma si vedono le cardiopatie?? Sono molto preoccupata in quanto il prossimo anno devo operarmi al naso perche' ho il setto deviato e ho un terrore enorme dell'anestesia generale Ci sono dei rischi con le extrasistole? Grazie saluti Donatella Firenze

Cara Donatella, le sue domande me le pongo anche io. Le extrasistoli, per valutarle, devono essere viste all'ECG, altrimenti sono chiacchiere vuote di senso. Non tutte le cardiopatia si vedono all'ecocardiogramma, solo un numero limitato. Per quanto riguarda l'operazione al naso, prima di affrontarla bisognerebbe capire meglio la sua situazione. Ma, in queste condizioni, non posso aiutarla di più, anche se ho l'impressione che la sua situazione possa sembrare di essere più grave di quello che non sia. Quindi cominci a stare tranquilla e ricordi che bisogna chiarire, appena possibile. Rimango comunque a sua disposizione. Cordiali saluti.

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Sindrome del QT lungo in bambino di 3 mesi

Gino - Napoli

Salve Dott. Boncompagni, ho un bambino di 3 mesi, a cui è stato diagnosticata una sindrome da QT lungo, può indicarmi i maggiori centri in Italia e all'estero specializzati in questa malattia ? E' vero che da questa malattia non si guarisce e che bisogna essere sempre sotto terapia di farmaci ? Ringraziandola anticipatamente per la sua cortese collaborazione le porgo cordiali saluti. Gino.

Caro Gino, non è che esistano nel mondo centri specializzati per questa sindrome. Lei comunque può, per saperne di più leggere l'argomento N° 131 "Sindrome del QT lungo" nel mio sito di cardiologia. Si tratta comunque di una situazione delicata che deve essere seguita, ma è possibile che le cose evolvano in senso migliore nel corso dello sviluppo del bambino. Cordiali saluti.

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Apprezzamento TX TV - Misurazione della pressione arteriosa

Marco V. - Pisa

Egregio Dottore Boncompagni

All'inizio dell'estate mia nonna ha avuto un infarto, e per i mesi successivi mi sono occupato di portarla a fare le varie visite necessarie, è capitato alcune volte che i medici dessero per scontato che fossi uno studente di medicina, perché, a parere loro, mi esprimevo con i termini medici e facevo domande inerenti all'argomento, in particolare ad una dottoressa dico di essere uno studente di economia ma di essere appassionato dei segreti del corpo umano e della medicina, da un suo gesto capisco che non è d'accordo con me e le chiedo come mai disapprovasse quanto avessi detto, mi risponde così: perché la medicina è piena di cose brutte e non capisco come ci possono essere persone appassionate di cose brutte, o studi medicina o ti affidi ai medici!! Rimango stupito dalla risposta e controbatto dicendo che nella medicina e nel corpo umano tutto si può dire ma non che sia pieno di cose brutte, e lei dovrebbe saperlo meglio di me, inoltre quando i medici hanno a che fare con pazienti, o accompagnatori, che hanno un bagaglio minimo di conoscenze della materia, credo che facciano meno fatica a comunicare, mi sa che quella dottoressa non fosse contenta del suo ruolo, peccato.

Le ho raccontato questo fatto perché è merito suo e delle sue trasmissioni se mi scambiano per uno studente di medicina, l'apprezzo molto perché ci fornisce gli strumenti per capire perché accadono certe cose, come è possibile difendersi e infine curarsi, senza dovere essere invasi passivamente da paroloni che i medici, in genere, non amano spiegare.

Ho 2 domande da farle:

1° domanda :

Non mi ricordo la fonte, ma ho letto che da una indagine è emerso che molti medici di famiglia non sanno misurare la pressione arteriosa nel modo corretto, considerando che, in genere, si chiede lumi a tale medico circa la corretta misurazione da fare a casa, il risultato è che in molti casi si sovra/sottostima il reale valore della pressione. Avrei bisogno, che lei mi desse una sorta di vademècum per la misurazione della pressione, quali sono gli errori comuni da evitare, anche perchè in rete non sono riuscito a trovare delle spiegazioni convincenti, ma solo indicazioni generiche.

Vorrei comprare un misuratore delle pressione automatico da polso, la rivista “il salvagente” indica che i migliori sono l........., ma, aldilà della marca, ci sono delle caratteristiche da ricercare per capire la bontà del prodotto? 

In uno dei misuratori che ho trovato, c'era scritto: regolare l'altezza del polso fino a che i bip dell'avviso acustico del sensore di posizione non rallentano. quando il misuratore rileva che il braccio è nella posizione corretta, il bracciale inizia a gonfiarsi automaticamente ed ha inizio la misurazione. Perché bisogna allineare il braccio al cuore? C'è un motivo medico?

2° domanda :

Nel caso in cui una persona sia portatrice di Talassemia Microcitemica, accompagnata dai sintomi comuni dell'anemia: stanchezza, battito accelerato, cefalee, "testa pesante", ecc con valori bassi di ferritina, quali sono i controlli di routine mirati che questa persona deve fare? Quali sono le inefficienze prodotte dall'organismo quando si deve arrangiare con poco ferro? Se, in un soggetto giovane talassemico, è presente una pressione sistolica alta (fino a 160 mmHg) e diastolica nei limiti, può essere l'anemia la causa di questo squilibrio? da quello che ho capito i battiti e la pressione aumentano, perché il cuore cerca di rimediare alla minore quantità di ossigeno che il sangue trasporta ad ogni viaggio, facendo circolare più velocemente il sangue rispetto ad una persona sana, è così?

La ringrazio per l'attenzione e ben tornato sugli schermi di TVR Teleitalia. Marco V.

Caro Marco, il corpo umano è un insieme di strutture funzionali bellissime, altro che cose brutte. Per il resto, la pressione arteriosa può essere misurata in qualunque condizione, ma la posizione supina con il braccio all'altezza del cuore è la migliore. Per la talassemia quello che conta è il grado di ossigenazione dei tessuti. Vedi di verificarlo. Cari saluti.

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Aritmie e tachicardia

Luigi Z.

Salve dottor Boncompagni, ho 37 anni e quest'anno improvvisamente dopo una contrattura muscolare nella zona del collo ho riscontrato da analisi effettuate a febbraqio una forte tiroidite con valori degli anticorpi antiperossidasi molto alti (7800). I restanti valori sono rimasti nella norma per tutti questi mesi.
Contemporaneamente ho avuto diversi sintomi come insonnia e tachicardia improvvisa e alcune volte (circa una o due volte al mese) delle strane aritmie cardiache. Più precisamente ho la sensazione di percepire una forte "accelerazione" o aumento dell'intensità del battito del cuore che dura tre o quattro secondi, e che non saprei ben definire. Pensa che le due cose potrebbero essere correlate? Tenga conto che l'ultimo ECG l'ho effettuato a settembre 2005 (un anno fa) per un semplice controllo ed è risultato normale. La ringrazio per l'attenzione. Luigi

Caro Luigi, no, non credo che le due cose siano correlate. Ricordi comunque che le aritmie, dopo aver fatto la diagnosi di origine, devono sempre essere curate. Cardiali saluti.

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Complimenti TX TV

Franco B. - Massa

Egregio dott.Boncompagni, complimenti per la "storica" trasmissione che seguo ormai da diverso tempo e per il traguardo delle 5oo puntate. La ringrazio, inoltre, della possibilità che ci ha dato di poter aiutare chi è meno fortunato di noi in maniera semplice ed efficace anche a chi non ha possibilità di farlo. Felice di seguirLa nel proseguo delle Sue trasmissioni rinnovo i complimenti per il Suo lavoro informativo che ci offre ormai da 13 anni. Franco B. - Massa

Caro Franco, grazie davvero delle sue belle espressioni: mi aiutano ad andare avanti in una attività che mi comporta molta fatica e responsabilità. Amo tanto il mio studio e il mio lavoro, e quando qualcuno, che non conosco personalmente, si esprime con me come lei ha fatto, è proprio il massimo che posso augurarmi. Grazie quindi di seguirmi e vedrò di non deluderla mai. Tanti cordiali saluti.

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Aritmie e ancora aritmie

Ciro M. - Fucecchio

Salve Dr.Boncompagni, sono Ciro da Fucecchio ho 33 anni. Volevo chiederle alcune informazioni riguardo alcuni sintomi che da un tempo a questa parte mi riguardano. Premetto che non fumo e non bevo alcolici. Non sò se riuscirò a descrivere quello che mi è accaduto in quanto non mi è facile raccontare questa sensazione. Per 2 volte a distanza di un anno mi sono accorto che il cuore andava per conto suo con aritmie veloci tipo tremolii, forse la parole giusta sarebbe fibrillazione ma non credo che sia stata proprio questa la causa. La prima volta sono andato subito al pronto soccorso ma arrivato là il sintomo era sparito e gli esami di elettrocardiogramma non riportarono niente di strano. Questo mi successe in casa mentre mi chinavo per raccogliere una maglia. La seconda volta mi è successo in montagna mentre ero in piscina dopo aver fatto un tuffo in acqua. Subito mi accorsi che qualcosa non andava , uscii, e mi misi sulla sdraia perchè oltre alla paura, noia, avevo anche la sensazione di respirare male e cercavo con dei profondi respiri a testa alta di farmelo passare. Lì non potetti farmi visitare in quanto l'ospedale non era vicinissimo, comunque dopo 2 minuti passò. Le assicuro che mi dava molto fastidio! Oltre a questi due sporadici casi premetto che ogni tanto avverto delle extrasistole. Ho messo l'holter ma non ho trovato risposta, ho fatto visite cardiologiche, prove da sforzo e tutto e regolare, ho fatto la  visita per la tiroide e sono apposto, analisi del sangue regolari, pressione 130/80. Continuo ancora oggi però ad avere queste extrasistole tachicardie a volte associate con leggero tremore alle gambe e visto che nessuno non mi sà dire niente allora le ho associate ad attacchi di panico o ansia. Effettivamente nel momento della tachicardia prendendo degli ansiolitici dopo poco mi passa però la mia paura sono quei battiti irregolari che sporadicamente mi prendono. La cosa che ho notato è che spesso mi prendono nel momento in cui mi abbasso o abbasso solo la testa, non sò se questo le può essere utile. Alcune volte anche dopo i pasti sento i battiti cardiaci aumentare e subito mi impressiono pensando al peggio. Il prossimo 25 ottobe passerò una visita dal ... sperando di trovare qualche conforto ma se nel frattempo lei riuscisse a darmi qualche informazione le sarei lieto.
Ringraziandola anticipatamente le porgo i miei saluti. Ciro M.

Caro Ciro, mi perdonerà, ma questa storia non mi piace molto. Occorre chiarire l'origine di queste aritmie, ed è impossibile farlo in assenza di visita cardiologica accurata. Vorrei aiutarla di più, ma in queste condizioni mi è impossibile. Cordiali saluti.

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Complimenti TX TV

Camilla T. - Viareggio

Egr. Dott. Boncompagni, grazie, grazie ed ancora grazie per la stupenda trasmissione con la quale, oltre ad aver ricordato un illustre personaggio italiano, G.Marconi, ha proposto il problema della fame nel mondo per cui ogni tre secondi muore un bimbo.  Ma la cosa più  bella è che ci ha messo al corrente di come, con un semplice click sul computer , si possa donare una ciotola di cibo ad un bimbo pagata, poi, dai vari sponsor. Mi sono attivata subito da ieri e mi darò da fare per dirlo agli altri. Per questo  La ringrazio ancora. Questa tappa N°500 è stata una trasmissione molto commovente. Commovente per quello che Lei ha detto e per gli elogi che Le hanno fatto i telespettatori. Ho chiamato anch'io, ma, purtroppo, non ho preso la linea. Comunque, che Lei è una persona speciale, io l'ho sempre detto.  E' grande, grande, grande! come Le ha detto quella telespettatrice al telefono. Che il Signore Le dia tanta salute per continuare questa bellissima maratona di cardiologia ed altro. Ancora un grazie di cuore per quello che fà. Cordiali saluti. Camilla T. Viareggio, 8/X/2006

Cara Camilla, grazie molte davvero per le sue gentilissime parole. Le considero una esortazione ad andare avanti in questa impresa, anche se le difficoltà sono tante e quindi tanta è anche la fatica. Ma il sabato pomeriggio non sento più alcuna stanchezza, grazie anche a messaggi come il suo. Tanti cari saluti.

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Necessario firmare il messaggio e specificare la città di provenienza

Sconosciuto

A mio nipote di otto anni e' stata riscontrata una insufficenza mitralica lieve con jet molto eccentrico che scorre sotto il LAM.Di cosa si tratta? Il bambino fa attivita' ciclistica per diverse ore a settimana.Puo' continuare tranquillamente?

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Risposta di precisazione a tutti coloro che inviano messaggi e quesiti:

Questo, sopra riportato, il testo del messaggio. Ho sempre risposto a tutti, a condizione di avere firma e città di provenienza. Il cognome è sempre stato criptato. Mi dispiace di non poter rispondere al messaggio sopra riportato, espresso in forma di "quiz". Purtroppo sembra che la mia disponibilità, sempre massima, abbia prodotto questi effetti. Invito chi vuole scrivere e fare domande, a firmare il messaggio e a specificare la città di provenienza. Il messaggio deve essere redatto in modo più conciso possibile, e con riportati i dati essenziali.
Le mie risposte, che cerco sempre di dare in modo professionale, non prevedono di considerare messaggi anonimi. Grazie.

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Segni ECG di sovraccarico ventricolare sinistro

Medico Chirurgo

Chiar.mo Dr. Boncompagni sono un medico di medicina generale e vorrei sapere quali sono i segni elettrocardiografici del sovraccarico ventricolare sinistro. Cordiali saluti

Caro collega, nell'ECG, in caso di sovraccarico ventricolare sinistro si vedono alti voltaggi del QRS e alterazioni del tratto ST-T che potrebbero far pensare a situazione ischemica coronarica. Tipica è l'inversione dell'onda T, che può essere anche bifasica. In ogni caso, parlando di ipertrofia ventricolare sinistra e relazioni con l'ECG è sempre bene cercare di sapere se c'è anche, concomitante, una compromissione del flusso coronarico.
Tanti cordiali saluti.

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Paura di infarto

Serena T. - Milano

Buongiorno, sono una ragazza di 24 anni di Milano che soffre di disturbi d'ansia. Dopo aver praticato attività fisica (attività aerobica) per un anno ho interrotto perché colpita da polmonite ma vorrei ricominciare. In questo ultimo periodo, però, mi sento particolarmente affannata anche nelle piccole cose e temo che durante l'attività fisica possa avere un infarto. Oggi avrò una visita medico-sportiva con ECG a riposo e sotto sforzo. Questi esami sono sufficienti a diagnosticare una possibile disfunzione? Grazie  Serena T.

Cara Serena, non credo proprio che ci sia questo timore di infarto. Molto probabile che gli esami cardiologici vengano negativi. Cordiali saluti.

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Apprezzamento sito Cardiologia - Ipertensione arteriosa, conseguenze e sport

Giuseppe A. - Palermo

Egr. Dottore, ho di recente visitato il suo sito.... complimenti: ecco un esempio di come Internet possa essere utile. Le pongo un quesito che mi riguarda. Premetto che ho 52 anni, alto 1,85, peso 84kg. Per quanto riguarda le mie abitudini: non fumo e non ho un'alimentazione ricca di grassi. A seguito di una visita dal medico di base è risultata la pressione alta, i cui valori sono da circa 20 anni intorno a 90 per la minima e 140 per la massima. A causa di ciò, il medico mi ha consigliato di sottopormi ad un esame ecocardiografico. L'esame è stato articolato in questo modo: ecocardiogramma completo mono-bidimensionale, eco-doppler-grafia cardiaca completa, con doppler pulsato, continuo e color doppler. I valori degli esami di sangue risultavano entro la norma. Dall'esame ecocardiografico è risultato quanto segue: Doppler: insufficienza mitralica minima.
Conclusioni: Ventricolo sinistro di normali dimensioni e spessori parietali.
Non anomalie segmentarie della cinesi del ventricolo sinistro. Funzione sistolica normale (E.F. ˜70%). Bulbo aortico dilatato. Aorta ascendente ai limiti (37 mm).
Atrio sinistro nei limiti. Indico alcuni valori che sono a mio parere oltre i limiti:
- Atrio sinistro: dimensione mm. 41 - Setto interventricolare: spessore diastolico mm. 11 - Parete posteriore: mm. 11 - Aorta: diametro mm. 41 - Frazione di accorciamento: 42% Sono preoccupato. Pensavo di iniziare una delle seguenti attività: nuoto, bicicletta, corsa. Nel 1989, periodo che praticavo nuoto e yoga, la prova di sforzo effettuata diede ottimi risultati, con attitudini allo sport. Cosa mi consiglia? La ringrazio anticipatamente, Giuseppe A. - Palermo

Caro Giuseppe, grazie dei suoi apprezzamenti per il website di cardiologia. Lei è un iperteso e ha le normali conseguenze di tale stato sul cuore. Qualcosa sembra che ci sia anche a carico dei vasi: l'ectasia (dilatazione contenuta) dell'aorta, che invece di essere 32 mm. come calibro, è 37 mm. Verifichi tutto in modo più approfondito e di più proprio non posso dirle, non avendola visitata. Per quanto riguarda lo sport tutto sarà conseguente a tali verifiche.
Cordiali saluti.

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Apprezzamenti TX TV - Tachicardia parossistica in una bambina di 3 anni

Roberto B. - Firenze

Gentilissimo dott.Boncompagni torno a scriverle per la mia bambina Ambra di tre anni che soffre di tachicardia parossistica sopraventricolare (pjrt)  fin dalla nascita. La prima cura fu effettuata con lanoxin e almarytm ,poi fu sospeso il lanoxin . Durante l'ultimo controllo holter ( con 1/2 pasticca di almarytm ogni 12 ore ) si sono verificati alcuni casi di tachicardia , e il cardiologo ha prescritto un altro farmaco  (corgard 10 mg 2 volte al di  ) da integrare alla 1/2 pasticca di almarytm . La mia domanda  : i farmaci hanno qualche controindicazione ? la situazione può peggiorare ? esiste un centro specializzato per la tachicardia ? l'ablazione risolverebbe il problema ? Sperando di essere stato il più chiaro possibile la ringrazio anticipatamente ,le faccio i complimenti per la trasmissione e la passione che mette nel suo lavoro.
Distinti saluti Roberto B.

Caro Roberto, sembra che si tratti di una sindrome da pre-eccitazione ventricolare. Allora:
1 - Non posso, per correttezza, entrare nel discorso dei farmaci;
2 - La situazione potrebbe anche peggiorare;
3 - Esistono Centri specializzati ma non posso far nomi;
4 - Se seguita da successo, il problema potrebbe essere risolto.
Purtroppo non posso dirle di più. Cordiali saluti.

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Intervento su cardiopatia valvolare mitralica e tricuspidale.

Chiara B. - Pistoia

Buongiorno professore, le scrivo per richiederle un'opinione su quanto accaduto a mio padre pochi giorni fa. Ricoverato per un intervento programmato da tempo a seguito del peggioramento dell'insufficienza mitralica congenita da tempo monitorata, ha subito al S.Raffaele la riparazione sia della mitrale che della tricuspide, con sternoctomia. Il giorno successivo è stato spostato nel reparto post-intensivo ed è stato invitato dal personale a vestirsi da solo e bere ( " un litro e 1/2 d'acqua al giorno "). Dopo poche ore, la respirazione si è fatta più difficile e, verificato il livello di ossigeno nel sangue al di sotto della norma-circa 90-91-, anche con la mascherina, è stato riportato in intensiva in fretta e furia. Ci hanno spiegato che c'era un residuo di gas nei polmoni - già nel momento in cui è sttao dimesso dalla rianimazione la prima volta, nella speranza che potesse risolversi autonomamente- e che poi si è formato anche un piccolo accumulo di liquidi, forse per l'eccessiva assunzione orale. In rianimazione è rimasto altri tre giorni e pare che l'ossigeno si sia riportato sul 100 stabile, ma le condizioni generali a dire di chi lo ho visto non sono quelle di un recupero fisico percepibile. Quello che le chiedo nello specifico, possibilmente richiedendole una riposta riservata, è un parere sul meccanismo che abbia potuto causare la complicazione e le eventuali cautele da osservare per evitare ricadute nel periodo di riabilitazione, che si svolgerà a Brescia, e al ritorno a casa. Il reponsabile della rianimazione ha solo detto che più passa il tempo senza problemi e più inmprobabile sarà una ricaduta... ci è parso un pò vago. PS Mio padre aveva firmato l'assenso a una sperimentazione in doppio cieco per un farmaco da utilizzare in caso di emorragie postoperatorie (che però ci hanno detto non si sono verificate)   il cui nome suonava toi " fattore VII ricombinante." Ringraziandola anicipatamente della disponibilità porgo distinti saluti. Chiara.

Risposta riservata

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Soffio al cuore, TAC, e battiti cardiaci che si sentono

Simona A. - Cuneo

Buonasera, se possibile le volevo fare alcune domande. Ho 22 anni e da quando sono nata ho un soffio al cuore che, mi è stato detto, non mi da problemi tranne se in futuro dovessi fare una tac. Però io, premettendo che sono molto ansiosa e che a volte per delle cose da niente ho il cuore che batte forte da esplodere, a volte sento come se mi saltassero dei battiti e sovente sento forti fitte verso l'ascella sinistra che mi lasciano un pò affaticata e con il batticuore, e a volte con dolori al braccio sempre sinistro. Sono un pò preoccupata. Grazie, Simona A.

Cara Simona, non capisco perchè il soffio al cuore dovrebbe dare problemi in caso di TAC. Per il resto non credo proprio , o almeno non appare, che tu sia malata di cuore. Sembra solo che tu abbia qualche extrasistole e abbastanza ansia. Tutte cose rimediabili. Un caro saluto.

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Ipercolesterolemia

Maurizio C. - Valdarno

Caro Dott. Boncompagni, sono un signore di 51 anni di Figline Valdarno. Avendo fatto poco tempo fa un Eco doppler carotideo in cui si evidenziano alcuni problemi, allego una copia del referto. Soffro di colesterolo alto con valori di 254 totale: HDL 68 e LDL 173. Intolleranza a .......  Questi farmaci e simili mi danno alterazioni del CPK e a livello epatico. Il medico consiglia di ripetere l'esame carotideo ogni anno e nel frattempo prendere .... Vorrei un Suo parere in merito. Cordiali Saluti. Massimo C.

Caro Massimo, di sicuro il valore del suo colesterolo va abbassato. E, se lei è intollerante ad altri farmaci, (discorso poi discutibile) ne esiste uno che limita il riassorbimento intestinale del colesterolo. Solo che io non posso certo prescriverglielo! Ci dovrà pensare il suo medico.
Cordiali saluti.

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Apprezzamento website - Frequenza cardiaca durante la sforzo

Alberto L.

Spett. Dott. Boncompagni girando per i siti internet ho trovato il vostro sito, molto bello ed interessante specie perchè è possibile fare delle domande per poi avere una idea un aiuto come e dove rivolgersi e con che domanda. Io sono un ragazzo di 20anni , pratico sport agonistico di fatica e resistenza "il Ciclismo" ma da un po' di tempo ho un problemino che mi porto dietro e nessuno per ora sa darmi una esatta prescrizione un perchè. Mi alleno spesso anzi sempre con il Cardiofrequenzimetro per vedere i battiti cardiaci e sapermi regolare sulla mia soglia di resistenza, ora dal mese di giugno di quest'anno che durante gli allenamenti e le gare mi sono accorto che i miei battiti cardiaci che prima arrivavano fino a 190/195 non riuscivano più ad arrivare a questa soglia, ho pensato che ero stanco fisicamente e anche il dottore sportivo mi ha detto questo, ma poi anche dopo il riposo di un mesetto niente i battiti non si alzano più come prima e cosi per quest'anno decisi a agosto di chiudere l'attivita in attesa dell'anno nuovo. Ora ho ricominciato ad andare in bici e si sa che un cuore anche poco allenato si alza velocemente alla soglia, invece il mio ancora no gli stessi problemi, sembra che abbia come un blocco al motore, osservo anche alcuni miei compagni, che ad una mediocre velocità loro sono sui 130/140 battiti io non passo i cento, vorrei sapere cosa potrebbe essere , cosa devo fare, perchè così sono bloccato e non riesco a cominciare la preparazione e sono molto preoccupato. Grazie resto in gentile attesa. Alberto L.

Caro Alberto, mi dispiace, ma proprio non posso esserti utile, mancando troppi elementi di giudizio. Ti consiglio di farti visitare da un cardiologo, perchè solo così potrai capire la situazione. Cordiali saluti.

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Apprezzamento TX TV - Tosse insistente

Beatrice P.

Carissimo Dottore, La seguo con piacere su TVR in quanto oltre ad essere molto preparato è anche simpatico. Le scrivo per avere, se possibile, un consiglio. Mio marito ha 50 anni è allergico e asmatico, gli è stato diagnosticato la diverticolite ed il reflusso gastroesofageo. Da molto tempo ha  tosse stizzosa, ha fatto anche la broncoscopia per escludere patologie più gravi. I farmaci che prende periodicamente sono il ........., e se gli viene  l'influenza con tosse persistente il medico  prescrive l'antibiotico. Lei si chiederà ed io che centro?. Oggi ho sentito in trasmissione che ad una signora a detto di fare accertamenti di altro tipo. A chi dobbiamo rivolgerci per avere un quadro clinico completo? Perchè se andiamo da un allergologo consiglia dei farmaci, se andiamo da uno pneumologo ne consiglia altri e così via. Fatto sta che a mio marito la tosse non passa e non può andare avanti a prendere farmaci di continuo. Mi scuso per la lungaggine e La ringrazio anticipatamente se vorrà rispondermi. Beatrice P.

Cara Beatrice, certo che le rispondo. Il problema è che non è facile aiutarla con questo mezzo, perchè, come al solito, mancano troppo elementi di valutazione. Moltissime possono essere le cause di una tosse insistente: è solo visitando attentamente suo marito che si potrà arrivare a capire e risolvere il problema. Difficile che il reflusso gastroesofageo possa esserne la causa. Veda di esaminare anche le condizioni cardiache. Grazie della sua attenzione e grazie delle sue gentili parole. Cordiali saluti.

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Ferritina alta: cosa comporta e che fare

Franco - Viterbo

Sono una persona di anni 67 affetto da "ferritina alta" vorrei sapere che disturbi comporta e che cure servono per abbassare il valore. Il valore su una persona della mia età quanto dovrebbe essere? Ringrazio anticipatamente della risposta Franco da Viterbo

Caro Franco, la ferritina è una ferroproteina costituita da una parte proteica (apoferritina) e da ferro per il 20-30% circa. La sua funzione è essenziale nell'assorbimento intestinale del ferro introdotto attraverso gli alimenti. La ferritina si trova anche nelle cellule del fegato, nella milza e nel midollo osseo dove svolge funzioni di riserva di ferro. I valori normali nell'uomo sono 20-280 ng/ml. Sono aumentati nei pletorici (sangue grosso), negli stati infiammatori acuti e cronici, nelle neoplasie (non si spaventi!), nelle necrosi tissutali estese, nell'abuso di alcol. Cordiali saluti.

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Apprezzamento TX TV - Iperinsulinemia, diabete mellito. obesità

Giancarlo M. - Pisa

Carissimo Dr. Boncompagni Domenica sera, capitai per caso sulla trasmissione di rai3 Elisir, e mi colpi una frase del professore Deltoma, il quale disse riferendosi al diabete, che troppa insulina fa' ingrassare, e da perfetto ignorante, mi e' venuto spontaneo pensare, che i diabetici sono grassi perche' producono troppa insulina, poi mi e' venuto a mente, quanto lei ha detto, nelle sue trasmissioni, che trattavano il diabete,  e precisamente, l'insulina, viene prodotta solo quando viene assunto del cibo, serve per immagazinare glicogeno nel fegato e nei muscoli, serve a far si che tramite dei recettori presenti nelle cellule del corpo umano, possa entrarvi il glucosio, e infine fa si che uno zucchero complesso quale sono i carboidrati, in eccesso, venga trasformato in grasso. Questo e' quello, che da perfetto ignorante, ho capito, per cui, non e' che troppa insulina faccia ingrassare, quella fa il suo lavoro,  cioe' trasforma , impacchetta, permette l'utilizzo di cio che serve al'organismo per vivere, se l'organismo, non e' in grado, di utilizzare il glucosio presente nel sangue, per un difetto dei recettori delle cellule, aumentando di conseguenza il livello di glicemia, l'organismo reagisce come puo, aumentando la produzione di insulina, se poi si ingrassa, non lo e' per troppa insulina prodotta, ma bensi per una dieta squilibrata ed un eccesso di carboidrati, mi corregga se sbaglio, oppure c'e una patologia particolare, per la quale una disfunzione delle cellule Beta del pancreas, fa si che si abbia una iperinsulemia (parola autocostruita probabilmente errata) la quale e' causa di obesità eccessiva tanto da creare una malattia (diabete tipo 2) nella malattia, obesita patologica, per intenderci quelli che partecipano alla festa della cicciona che si tiene a Forcoli, un paese qui vicino. In attesa di una sua risposta, i miei cordiali saluti.  Un suo assiduo ascoltatore. Giancarlo M.

Caro Giancarlo, quello che lei scrive è sostanzialmente corretto, ma, all'atto pratico il confine con l'inesattezza è difficilmente definibile. Nel diabete 2 c'è sicuramente una insulino resistenza da parte delle cellule, per diminuita produzione di recettori cellulari, e pertanto il pancreas cerca di produrre più insulina, se ne è in grado. Tuttavia in seguito, quando mla situazione diabetica peggiora e l'organismo non può utilizzare a dovere il glucosio, fonte principale di energia, ricorre a fonti alternative, come grassi e proteine. A un certo punto della storia del diabetico comincerà addirittura il dimagrimento. Tanti cordiali saluti.

Caro Armando, grazie del suo apprezzamento per questa fatica di comunicazione attiva con tutti quelli che hanno problemi. Credo che sia unica in Italia, ma quasi nessuno se ne accorge di quelli che comandano: peraltro è importante che se accorga la gente comune.
E ora veniamo alla risposta: che gli integratori alimentari possano essere considerati dei supporti indispensabili, e addirittura dei salvavita, ha del paradossale. Per farmaco salvavita si intende comunemente una sostanza chimica che, assunta in condizioni di emergenza, permette o aiuta a superare l'emergenza stessa. Per quanto riguarda i due nomi che lei mi ha citato, sa come si dice in Toscana? "Se non è zuppa è pan bagnato". Cordiali saluti.

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Sindrome di Brugada

Geronimo M. - Versilia

Egregio Dottore, ho eseguito due ecg a distanza di 10 giorni. Nella prima mi è stato riscontrato un'alterazione compatibile al tipo 2 di Brugada, nella seconda al tipo 3. entrambi questi tracciati possono appartenere a persone affette dalla sindrome,ma anche a persone normali e sane. Il Cardiologo che mi ha visitato mi ha detto di stare tranquillo visto che non ho nessuna familiarità di M.I. o Sincopi e neppure io soffro di sincopi. Ora visto che sono un soggetto piuttosto ansioso ho chiesto di essere sottoposto a un test con un farmaco per escludere definitivamente la Sindrome di Brugada. Sono molto spaventato perché non ho mai sofferto di problemi cardiaci a parte un po' di dispnea che mi compare associata a tachicardia quando sono molto ansioso, ma la riconosco bene. Negli ultimi 10 giorni ho anche un po' di lievi giramenti di testa che credo siano associati all'ansia, e alla mancanza di un bel sonno ristoratore che mi manca da tempo. La prego di farmi sapere cosa ne pensa, Cordiali saluti. Geronimo M.

Caro Geronimo, poco chiaro il suo discorso iniziale. Prima di tutto qualche parola sulla Sindrome di Brugada (BS), identificata nel 1992 e caratterizzata da modificazioni ECG nelle precordiali destre, da V1 a V3, blocco di branca destro completo o incompleto, suscettibilità alla tachiaritmia ventricolare e possibile morte cardiaca improvvisa. Più difficile pensare che ci possa essere anche quando un ECG è normale, anche se questo è possibile: è per questo che, quando si ha il sospetto, si propone il test farmacologico (ajmalina, flecainide, procainamide) che dovrebbe rivelarla. In molti casi la SB è assimilata alla Sindrome del QT lungo (LQTS), perchè i possibili rischi sono analoghi. Sappiamo che si tratta di una anomalia genetica per difetto del canale del sodio (i canali del sodio e del potassio sono presenti nelle fibrocellule muscolari cardiache per la importanza dell'ingresso e della uscita del sodio e del potassio nelle fibrocellule muscolari cardiache stesse). La frequenza della BS è di 1 su 5.000. Per la diagnosi dobbiamo tenere presente che ci sono i falsi positivi (assunzione di farmaci che modificano l'ECG o condizioni diverse che possono rivelare un quadro di "BS-like") e i falsi negativi (che si presentano per incostanza di comportamento del quadro ECG). Purtroppo, al momento, non esiste terapia farmacologica sicuramente efficace. Nei Pazienti a più alto rischio si propone l'impianto di un AICD (Automatic Implantable Cardioverter Defibrillator), un dispositivo di protezione contro le tachiaritmie ventricolari.    Nel suo caso veda di non entrare nel vortice dell'ansia, ma di arrivare prima possibile e nel modo più preciso alla diagnosi di esistenza o meno.Cordiali saluti.

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Apprezzamento TX TV - Sclerosi aortica e lieve rigurgito

Enzo M. - Toscana

Gentile Dottor Boncompagni, ho seguito la sua trasmissione televisiva del giorno 30 Dicembre 2006 e sono rimasto entusiasta della sua preparazione e prontezza nel rispondere a tutti i quesiti posti in diretta. Anch'io ho fatto la mia telefonata ed il mio quesito, però sono ancora dubbioso e avrei bisogno di un ulteriore chiarimento. Mi chiamo Enzo M., ho 37 anni,  e mi è stata diagnosticata nell'ottobre del 2006 una SCLEROSI AORTICA CON LIEVE RIGURGITO. Nel 2002 eseguivo un Eco-Color Doppler Cardiaco  nel quale figuravano i seguenti elementi: VS TD 51 mm VS TS 33 mm SIV 9,6 mm PP TD 9,6 mm Radice AO 31 mm AS 34 mm VD 21 mm FE 65 % ECO 2D : Normale la radice aortica e l'aorta ascendente, normali le dimensioni delle camere cardiache, normali gli spessori parietali, normale la cinetica globale, Non deficit della cinetica segmentaria, normali per morfologia e cinetica gli apparati valvolari, normale la giunzione epipericardica. COLOR DOPPLER:Minimo jet di rigurgito aortico emodinamicamente non significativo. Indici diastolici compatibili con l'età. Nel 2006 eseguivo nuovo Eco-Color Doppler Cardiaco  nel quale figuravano i seguenti elementi: Spessore del SIV 11 mm Spessore PP 10 mm Ventricolo sn. 48 mm Radice aortica 36 mm Atrio sn. 38 mm. FE > 55% ECO 2D: Normali le dimensioni delle camere cardiache. In particolare il ventricolo sinistro presenta normali spessori di parete. Non alterazioni della cinetica segmentaria con contrattilità globale conservata. Radice aortica ai limiti; valvola aortica tricuspide con cuspidi (coronarica destra e non coronarica) ispessite ed iperriflettenti. Accenno di apertura a doming. Normale la giunzione epi-pericardica. Vena cava di normali dimensioni con conservate escursioni respiratorie. ECO COLOR DOPPLER Lieve rigurgito aortico con jet centrale. Regolare profilo di flusso transvalvolare mitralico. CONCLUSIONI Sclerosi aortica con lieve rigurgito. Controllo ecocardiografico tra 12 mesi (considerata l'attività fisica Karate)
Dopo aver trascritto le due diagnosi, a distanza di 4 anni, l'una dall'altra vorrei porle alcune domande:
1) Quali problematiche potrebbero insorgere, a breve ed a lunga distanza?
2) Posso continuare l'attività sportiva (non agonistica) di Karate?
3) Se non posso continuare quale altra attività può essere praticata?
4) Se a lungo termine dovessi incorrere in un operazione a cuore aperto è possibile che siano necessarie ulteriori interventi?
5) Non ho ancora consultato un cardiologo. Le sarei veramente grato per un chiarimento in merito a quanto sopra. Le auguro di cuore un felicissimo e sereno nuovo anno 2007. Ringrazio ancora e la saluto cordialmente.

Caro Enzo, grazie delle sue cortesi parole per la mia attività televisiva.
Che la sclerosi valvolare aortica, cge sembra anche in qualche modo evolutiva, sia normale alla sua età non potrei dirlo. Tuttavia i due esami, a distanza di 4 anni, parlano in questo senso. Sarebbe utile cercare di capire perchè: non ha mica pressione arteriosa alta? Risposte:
1 - Per ora l'insufficienza valvolare appare lieve, ma è presumibile che aumenti
2 - Nota dolente. Ogni lavoro fisico maggiore comporta evoluzione più rapida.
3 - La risposta l'ho già data al punto 3. E non posso aggiungere altro.
4 - Qui corriamo troppo. L'operazione a cuore aperto non appare all'orizzonte; proprio.
5 - Le faccio un piccolo regalo. Le invio il DVD della trasmissione N°476, precisando che in quella occasione parlai della stenosi valvolare aortica, ma in caso di patologie valvolari i due difetti sono spesso combinati.
Molti cordiali saluti e auguri anche a lei.

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Sito Cardiologia - Vettorcardiografia

Luisa G. - Napoli

Sono Luisa G., abito a .... , provincia di Napoli  .Sono una studentessa di ingegneria biomedica.navgando in rete e cercando informazioni circa l'attività elettroca del cuore ho trovato il suo sito. Volevo chiederle se ha a disposizione articoli oppure siti internet  da consigliare circa la vettocardiografia, le ipotesi che ci sono alla base e quant'altro.
Sarò lieta di ricevere una risposta. Saluti. Luisa G.

Cara Luisa, l'argomento vettorcardiografia è veramente difficile. A parte riceverai le indicazioni di aiuto. Grazie e cordiali saluti.

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Apprezzamento sito di Cardiologia - Il "classico salto in gola del cuore"

Maria Teresa T - Massa

Gentile Professore, mi permetto di scriverle dopo aver letto attentamente il suo sito, davvero molto interessante, che mi ha permesso di ritrovarmi tra quelle persone che lamentano il classico salto in gola del cuore. ho appena fatto un ecg dove risulta tutto nella norma (ritmo sinusale), ed in passato una visita (buon compenso emodinamico; soffio eiettivo con a2 rinforzato irradiato al giugulo, max su meso/erb) ed una ecografia: radice aortica 20 mm, atrio sinistro 32 mm, ventricolo sinistro: diam sistolico 21 mm,  accorciamento percentuale 51%: diam.diastolico 43 mm.; normale spessore delle pareti: setto 8 mm, parete post. 7 mm. massa calcolata: 99 g. v. mitrale insuff. lieve. v. aorta: continente, non stenotica. v. polmonare: non valutata. v. tricuspide: insuff lieve.  la cinesi globale e segmentaria del ventricolo sinistro e' normale. l'atrio destro e' normale: il ventricolo destro e' normale. non sono visibili immagini di masse endocavitarie. assente versamento pericardico. esame nella norma. Ora, il problema, e' che da un mese circa questa sensazione di battito in gola persiste, tutti i giorni, due o tre per volta, molte volte al giorno. mi e' difficile sentirmi dire che e' normale. Ho 41 anni, sono talassemica con carenza di ferro che mantengo a normali livelli prendendo il .....  Sono soggetta a crisi d'ansia, forse dovute al fatto che lavoro ad uno sportello ospedaliero, prendo le gocce ...., poche al giorno, ed inoltre ho un battito cardiaco alto, e' sempre intorno ai 95. Ora, la mia domanda e': devo starmene tranquilla, che questo cuore in gola passera'? devo fare altri accertamenti? un battito cosi' accelerato puo' danneggiare il cuore alla lunga? se ha letto tutto fino a qui, la ringrazio della sua attenzione. spero sinceramente in una sua risposta. Cordialmente, Maria Teresa.

Cara Maria Teresa, grazie del suo apprezzamento per il mio sito di Cardiologia, che ho costruito e curo personalmente. Molto probabilmente il suo cuore non è affatto malato: sembra proprio che lei abbia delle extrasistoli ventricolari che potrebbero essere anche senza importanza. Non si impaurisca per questo, ma farei un ECG Holter per capire di più. Le poche gocce di quel farmaco che prende non servono proprio a niente: quasi gocce nel mare. Gli accertamenti sono necessari e li farei proprio. E' inconsueto che chi ha la sua frequenza cardiaca abbia il suo tipo di aritmia, che colpisce molto più spesso i bradicardici. Si dice che una aumentata frequenza cardiaca sia predittiva di una durata un pò minore della vita: tanto le devo per correttezza. Ma non facciamo i conti in tasca al Signore.
In definitiva può benissimo essere che i suoi problemi siano inferiori alla loro apparenza.
Come vede la sua lettera l'ho letta tutta! Come, del resto, faccio sempre. Cordiali saluti.

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Sport, ECG e idoneità

Daniele S.

Salve, Dottor Boncompagni, ci eravamo già sentiti lo scorso anno, io ho fatto un nuovo ECG per l'idoneità annuale per l'Avis, gliene mando uno stralcio, se ha voglia di dargli uno sguardo... probabilmente non ricorda, ma un suo giudizio non mi dispiacerebbe. Saluti. Daniele

Caro Daniele, l'ECG è l'attività del cuore vista da 12 posizioni elettriche di solito stampate in quattro foglietti ciascuno con 3 derivazioni. Lei mi invia una immagine con il primo foglietto: gli altri sono cuciti sotto e quindi invisibili. E' come se guardassi un elefante dalla parte della coda e basta. Come potrei fare a capire chi è quella grande massa di fronte a me senza farci un viaggetto intorno? In ogni caso la valutazione di un ECG è vera solo se collegata a quel paziente. E io non ho mai visitato lei! Cordiali saluti.

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Ragazzo di 15 anni con extrasistoli che preoccupano... il padre

Roberto G.

Gentilissimo dottore, le scrivo poiche' mio figlio di 15 anni, pratica sport agonistico (calcio) nell'ultima visita sportiva gli e' stata riscontrata una extra sistole ventricolare singola monomorfa. Il medico sportivo mi consigliato di fare un' ecocardiogramma, un holter e una prova da sforzo. L'eco cardiogramma non ha evidenziato assolutamente nulla, cuore perfetto, l'holter invece ha evidenziato alcune extra sistole mentre mio figlio andava in bici, la visita prima della prova da sforzo ha evidenziato anomalie del tratto st in v2 con lieve ritardo della conduzione intraventricolare destra (sparisce sotto sforzo) la prova da sforzo ha evidenziato al raggiungimento dei 130/140 battiti delle extrasistole singole, monomorfe a tipo bbsn che scompaiono nel primo min. di recupero- assenza di sintomi-(la prova e' stata interrotta dopo min. 8.40 al iii stadio del prot. di james 131 watt). A questo punto il medico del .... mi consigliava di effettuare una risonanza magnetica cardiaca per escludere delle infiltrazioni adipose del ventr. dx. per sua conoscenza le dico che mio miglio e' alto 1.79 cm, pesa 68 kg, e' sviluppato tantissimo nell'ultimo anno (circa 15 cm.) fa' attivita' agonistica dal 1999 (8 anni) non evidenziando mai alcun problema cardiaco.
Le sarei molt grato ascoltare anche il suo parere al riguardo. Il cardiologo che ha effettuato l'eco e l'holter e' sicuro che mio figlio non ha assolutamente niente. Grazie. Roberto G.

Caro Roberto, non posso certo pretendere di dire di più del cardiologo che ha visitato suo figlio, ma a me sembra che tutto ciò che mi descrive richiede, quanto meno, attenzione e situazione da tenere sotto osservazione. Per quanto riguarda l'attività sportiva, finchè tutto non sarà più chiaro, ne farei a meno. Cordiali saluti.

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Apprezzamenti sito di Cardiologia - Wolff Parkinson White e ablazione

Luigi D. - Benevento

Egregio dott. Boncompagni le mie congratulazioni per il suo impegno a favore di tutti per quanto pubblicato nel sito di cardiologia. La ringrazio vivamente. Nel contempo le vorrei, se mi permette farle un quesito in ordine alla sindrome di Wolff parkinson White di cui ho saputo di essere affetto nel novembre 2004. Da premettere che svolgevo e svolgo attività di palestra con attività aerobica con cadenza tri settimanale senza  avere avuto mai problemi cardiaci.Per la verità avevo accusato sin dai dieci anni una senzione di sfarfallio in petto che passava dopo pochi istanti, il medico di famiglia di disse che era una aritmia ma nulla di importante. Nel corso della gioventù avevo avuto altri episodi con una frequenza di due o tre volte nell'anno,con alcuni episodi negli ultimi anni di alterazione del ritmo con pausa di compensazione che mi portava capogiri  che erano preoccupanti, e per farle passare eseguivo su intuito una manovra di compensazione come se dovessi fare uno sforzo fisico alla toilette, ma gli ECG che avevo fatto erano tutti nei limiti della norma. Questo sino all'età di 41 anni .Mi è stata diagnosticata la sindrome WPW  da via accessoria tipo Kent a sede postero settale destra senza danni patologici a carico dell'apparato cadiovascolare . ECG evidenziava una pre eccitazione ventricolare e a sede postero settale dx sintomatico per tachicardia reciprocanti. Pertanto ho subito una prima  Ablazione trans - catetere  con radio frequenza della via accessoria atrio ventricolare postero settale destra nel marzo 2005, ma purtropppo per me l'ho dovuta ripetere a distanza di due mesi, poiché accusavo ancora fastidiosi palpitazioni ,con la seconda ablazione TC con RF eliminazione della via accessoria atrio ventricolare postero medio settale destra. Fin qui va bene, ma dai controlli ECG eseguiti posteriormente è emerso a tutt'oggi un Blocco di branca destra incompleto con i seguenti parametri ECG ritmo sinusale a FC di 58 bpm asse elettrico normorientato , lieve turba di conduzione intraventricolare, nei limiti la ripolarizzazione ventricolare , intervallo PR 198 ms - durata QRS 110ms QT/QTc 394/386 ms Assi P-R-T- 51 49 21 , pressione arteriosa 148/75.Vengo al nocciolo posso continuare a fare attività sportiva che comunque non ho smesso? mi devo preoccupare per il blocco di Branca dx che non avevo? E'normale che comunque a volte accusi brevi sfarfallii di due o tre secondi malgrado ciò che ho subito? Perdonatemi per testo troppo lungo. Cordialmente la ringrazio , Luigi D. da Benevento. 

Caro Luigi, non credo proprio che lei faccia bene a fare attività sportiva finchè non ha risolto questo problema di pre-eccitazione ventricolare che potrebbe darle crisi improvvise di tachicardia. Senta comunque il suo cardiologo, ma io la penso così.
Grazie del suo apprezzamento per la mia attività via etere a favore di tutti. Cordiali saluti.

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Wolff Parkinson White e attività sportiva

Marco

Buongiorno, le volevo gentilmente chiedere un'informazione. Sono un corridore di mountanbike, e ogni anno svolgo la visita medica obbligatoria x il tesserino. Quest'anno il cardiologo mi ha constatato il WOLF PARKINSON WHITE, dicendomi solo che posso continuare tranquillamente a correre e che si tratta di una cosa abbastanza rara. Ma non mi soddisfa come spiegazione. Cosa sarebbe di preciso? Mi devo preoccupare, come mi devo muovere per eventuali accertamenti piu' specialistici. Grazie Cordiali Saluti Marco.

Rispondo a tutti, come evidente: ma occorre firmarsi per esteso e indicare la località di provenienza. I dati rimarranno assolutamente criptati.

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Apolipoproteina B e ipercolesterolemia famigliare

Nicola B. - Bergamo

Lo specialista a cui sono stato inviato perchè verificasse lo stato per il riconoscimento dell'percolesterolomia familiare mi ha prescritto  l'esame dell'apolipoproteina B. Essendo in cura con atorvastatina vorrei sapere se l'esame suesposto puo dare risultati significanti. Tanti saluti e grazie.

Caro Nicola, l'esame richiesto è importante, ma è anche importante il rapporto tra apolipoproteina A e B. Senta il suo Cardiologo. Cordiali saluti.

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Apperzzamento sito di Cardiologia - Molti allarmi, ma il nemico?

Roberto C. - Rimini

Buongiorno dottore, Sono Roberto C., scrivo da Rimini. Ho 31 anni, 174cm, 76kg, vado 2/3 volte la settimana in palestra da diversi anni, pressione e colesterolo nella norma, donatore avis, no cardiopatie familiari). La mia storia è questa, 1 anno fa mentre parlavo con una persona stavo appoggiato sulla scrivania con il gomito sx. Ad un certo punto ho sentito un formicolio ed ho pensato, "mio Dio un infarto". Poi il formicolio è passato ma ho sempre avuto un tarlo che mi girava in testa che mi diceva,  e se magari l'hai avuto veramente? cosi stavo attento a formicolii, variazioni del battito ecc... Finchè una sera prima di andare a dormire, ho sentito un dolore sotto la scapola, mi sono spaventato ed ho avuto una tachicardia, questa mi ha fatto venire paura di morire e il cuore andava ancora di più... sono andato al pronto soccorso. Appena arrivato ecg durante la tachicardia e analisi del sangue (ok ecg e ok analisi, solo potassio basso). Dopo 2 ore di nuovo ecg ed analisi del sangue (di nuovo tutto ok). Nessun infarto per fortuna. Qualche giorno dopo ho avuto di nuovo una tachicardia e per maggior sicurezza ho fatto di nuovo un ecg in una clinica. Ecg nella norma, ho solo un blocco di branca destro incompleto. Il dottore mi ha detto che respiro male, perdo il ritmo cuore-respirazione e che sono ansioso. Mi ha rifatto l'ecg dopo avermi detto che sto bene ed il tracciato è totalmente cambiato (in meglio). Poi, ancora non soddisfatto (quante volte me lo devono dire che sto bene??) ho fatto un ecocolor doppler da un altro medico, ed anche li tutto ok. Questi due medici (che sono considerati tra i migliori cardiologi della mia città) mi hanno rassicurato dicendo che se tutti i loro pazienti avessero il cuore come il mio, dovrebbero farsi prestare i soldi per comprare il pane... Nonostante questo ogni tanto sento il cuore che perde un colpo (extrasitoli) o me lo immagino? (l'ecg non ha riscontrato aritmie) Da notare come la tachicardia non mi sia più venuta. Ora sono spaventato dall'arresto cardiaco, non mi fa paura l'infarto ma mi fa paura il concetto che il cuore possa fermarsi istantaneamente... ma è possibile che in soggetti sani il cuore si fermi improvvisamente? Inoltre l'ansia puo' generare aritmie in cuore sano? Quelle che sento sono veremente extrasistoli, aritmie o è immaginazione? E' l'ansia che genera extrasistoli o l'extrasistoli che  generano ansia? La paura di star male al cuore non è che a lungo mi farà stare male veramente? Sono combattuto, da un lato vorrei fare l'holter o ecg sotto sforzo, ma dall'altro verso mi dico ma se vado avanti cosi dove arrivo? non vorrei fare il cane che si morde la coda! Ma mi chiedo se i medici si fossero sbagliati? Grazie per le risposte e complimenti per il sito (lo sto usando per preparare l'esame di volontario alla c.r.i.) Cordiali saluti

Caro Roberto, calma, calma. A volte l'ansia può generare aritmie. Che poi il cuore si fermi improvvisamente in un soggetto sano, è cosa ben rara. Non credo che lei abbia consistenti problemi al suo cuore. Una scintigrafia da sforzo potrebbe essere utile. Infine le faccio i miei complimenti per entrare nella Croce Rossa Italiana, della quale ho parlato nella mia trasmissione TV del 23 Dicembre 2006. Anche Henri Dunant la ringrazia.
Grazie infine per gli apprezzamenti sul sito di cardiologia. Cari saluti.

La ringrazio Dottore è veramente gentile. Fa piacere dialogare con persone non legate al concetto consiglio=parcella. Di nuovo compliementi. Roberto

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Apprezzamento TX TV - Ipertensione arteriosa, aritmie, statine

Dina O. - Firenze

Ho veduto oggi la trasmissione interessantissima e chiara sul colesterolo. Mi permetto disturbare per avere un consiglio prezioso. La mia situazione è alquanto complessa: - Ho familiarità con ipertensione e ictus (ho circa 64 anni) - Ho avuto un episodio di TIA , senza postumi,  nove anni fa,(  subito dopo la cessazione del ciclo ) con temporanea sparizione parziale di  visus a occhio dx - Da allora prendo antipressori (ora Triatec htc 5 e Norvasc) e anticoagulani (Tiklid 250  2 cp) - Da un paio d'anni ho  episodi di tachicardia parossistica sovraventricolare (cardiovertita un paio di volte con adenosina)., ora  finamelmente sedata con due cp di Almarytm 100, giornaliere, anche se mi è comparso anche un blocco di branca sinistra intermittente. -Colesterolo totale sempre altino, ma sempre molto buono l' HDL e quindi il medico non ha dato mai molta importanza a questo valore. Casualmete lo scorso ottobre una mia amica, che frequentava il centro diabetologico -ambulatorio di dislipidemia, conoscendo i miei problemi, mi fisso' di sua iniziativa una visita: Il risultato relativo al colesterolo fu : totale 269 - Hdl 83 - LDL 171 - Trigliceridi normali-Mi consigliarono quindi una visita cardiologica e mi prescrissero le statine perché ,visto il pregresso, il mio valore LDL dovrebbe essere inferiore a 100. Sono stata dal mio cardiologo ed al mio rammarico circa l'assunzione di altre medicine oltre le sette capsule che già assumo giornalmente mi ha risposto che tutto sommato il colesterolo buono era sufficiente. In sostituzione delle statitne mi consigliò gli Omega 3 (Eskim 1000) che sembra abbiano buon effetto stabilizzante anche sui battiti del cuore. A gennaio ho ripetuto il controllo all'ambulatorio di  dislipidemia ed il risultato è stato: totale 289 - Hdl 103- Ldl 177 - trigliceridi abbassati a 48 - Mi riconfermano la necessità delle statine dato che LDL è anche aumentato ed evidentemente non viene compensato dall'alto livello dell'Hdl - Ecco la domanda: Cosa devo fare? cosa mi consiglia? Statine no, statine si'  - Il nuovo farmaco di cui è stato fatto cenno questa sera puo' risolvere il problema?? Ringrazio anticipatamente della cortese risposta ed ancorpiù per la preziosa trasmissione su TeleItalia.  Dina O. - Firenze

Cara Dina, grazie delle sue espressioni gentili per la mia trasmissione di cardiologia.
Letto attentamente il suo messaggio, la situazione mi appare un pò... impegnativa. Tuttavia
basta mettere ordine, prima di tutto nelle idee e poi nei fatti. Prima di tutto rispondo a proposito della ipercolesterolemia. Avendo lei seguito ciò che ho pubblicamente detto oggi nella mia trasmissione, capisce bene che, anche se gli spazzini (HDL) sono tanti, più o meno, è certamente improprio che debbano essere sottoposti a un lavoro massacrante. Quindi il valore del suo colesterolo totale dovrebbe essere più basso. E' possibile, usando un farmaco che agisce in un altro punto, aoltre a quello dove è l'azione delle statine. Non posso certo prescrivere farmaci o consigliarli specificamente senza conoscere il Paziente, ma, se mi seguirà ancora in TV ne sentirà parlare. Mi permetto tuttavia di dire che è la sua situazione generale, certamente indotta dalla ipertensione arteriosa e dal rischio genetico, che merita attenzione profonda e rigorosa. Non guardi la crepa dell'intonaco trascurando il muro maestro che è quello che richiede maggiormante la sua attenzione. Tanti cordiali saluti.

Egr. dottore, La ringrazio vivamente per la velocità nella Sua risposta e per il consiglio che mi ha dato. Vedro' nelle prossime trasmissioni il completamento del  discorso. Voglio esprimerLe tutta la mia ammirazione per l'amore e l'entusiasmo che ancora, dopo tanti anni , Lei dimostra per la Sua professione e che, con la Sua trasmissione, riesce a trasferire su chi La guarda. Grazie ancora. Dina O.

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Un cuore ingrandito

Greta G. - Albania

Salve, Dr. Enzo. Io sono Greta G. e ho 21 anni e sono albanese. Vorrei avere la vostra opinione su mio padre che ha 55 anni,ed è stato sempre curato, in Al bania, per reumatismo fino a quando non si sentiva debole, e cosi ha fatto una visita dal cardiologo il quale li ha detto che aveva un'ingrandimento del cuore. Adesso lui prende una serie di medicinali come ..... Vorrei sapere da Lei se i medicinali che prende sono giusti, e se si può fare qualcosa per la sua malatia.
Grazie infinite e Cordiali saluti, Greta G., una ragazza che vuole bene al suo papa.

Cara Greta, non posso esprimere pubblicamente pareri specifici sulla terapia che tuo padre sta facendo. Ti dico solo che dovrebbe essere meglio chiarita la situazione di questo cuore ingrandito, per vedere quello che si può fare per aiutare tuo padre, al quale è molto onorevole che tu voglia bene. Tanti cari saluti.

Salve, io la ringrazio molto per la vostra risposta, è stato molto gentile. però le vorrei chiedere un'altra cosa, mio padre dovra fare un altro esame per vedere se i vasi sanguini sono stati stretti (mi scusi per la lingua he uso me è che non so come descriverlo in un'altro modo, spero che Lei abbia capito). Quando avrà il risultato Le posso ancora disturbare per chiderLe un opinione? Buonagiornata, e Cordiali Saluti Greta G.

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Apprezzamento sito di cardiologia - Fonendoscopio

Dr. Vincenzo D.L., Medico - Napoli

Egregio Dott. Boncompagni innanzitutto vorrei presentarmi dicendole che sono un ragazzo di 25 anni mi chiamo Vincenzo D. L. abito a Napoli e mi sono da poco laureato in Medicina. Le volevo, inoltre, fare i miei complimenti per il sito che trovo molto interessante. La mia domanda è questa: secondo lei qual'è il miglior fonendoscopio da poter utilizzare in cardiologia e se mi può brevemente dire le varie caratteristiche dei vari fonendoscopi in commercio. Una curiosità lei quale fonendoscopio utilizza? Cordiali saluti. Vincenzo D. L.

Caro Collega Vincenzo, ti rispondo a parte a proposito di quella che ritengo la marca migliore di fonendoscopio e sul tipo che adotto io. Non posso fare pubblicità gratuita! Grazie dei tuoi apprezzamenti per il sito di cardiologia. Cercherò sempre di migliorarmi, e mi fa piacere che un giovane laureato in Medicina e Chirurgia, come tu sei, dimostri questa serietà mentre si accinge ad iniziare la sua professione. Molti cordiali saluti e auguri.

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Ipertensione arteriosa e farmaci

Marisa F. - Livorno

Egr Dott Enzo ho 58 anni soffro di ipertensione mi curano con ... a giorni alterni la pressione si mantiene 120 70 soffro anche d'asma e tachicardia la radiografia toracica dice accentuazione della trama broncovascolare in sede ilo para ilare bilaterarmente ombra cardiaca nella norma . l'holter dice: ritmo sinusale con normale escursione della frequenza cardiaca, bassa incidenza aritmica per extra ventricolari e sopra ventricolare un breve run di tachicardia sopraventricolare. Mi hanno rassicurato che non è niente di grave ma volevo i vostro autorevole parere e se devo prendere altri farmaci. Distintisaluti. Marisa F.

Cara Marisa, purtroppo non posso darle alcun consiglio sul problema se sia opportuno prendere altri farmaci: questo compete al suo medico o cardiologo. E mi dispiace di non poter dire altro: non la conosco e non l'ho mai visitata!
Certo della sua comprensione. Cordiali saluti.

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Malattia di Epstein Barr e complicazioni successive

Nicola A.- Salerno

Egregio Dott. Sono Nicola, vi scrivo da Bellizzi ,.un paese distante 15 km da Salerno, e le volevo rivolgerle delle domande: Un Anno fa la mia ragazza, oggi mia moglie fu colpita da un virus con il nome di EPSTEIN BARR, causandole una MIOPERICARDITE senza versamento pericardico, si manifestò con dolori al petto, temperatura 37/38 valori ematocriti sballati ,tra cui anche gli enzimi cardiaci. Nell'Unità Operativa di Cardiologia fu messa in terapia farmacologica con:....... . Quando tutti i valori si normalizzarono fu dimessa ,dopo una degenza di un mese,con la seguente terapia di farmaci ..... Nel corso dell'anno fu sottoposta a controlli periodici con esito positivo, anche se si registrava una extra sistole registrata con l'holter dinamico. La terapia farmacologica continuava con il tenormin. Nell'ultimo controllo  effettuato dopo un anno si registra un valore piu alto ed un valore piu basso di frequenza con l'holter dinamico . Nella relazione conclusiva del Direttore del reparto di Cardiologia deve continuare la terapia con il .... ancora per un anno e consigliandole di rimandare una possibile gravidanza. 1) e plausibbile assumere un beta bloccante ancora per un anno quando i valori sono nella norma e il soggetto si sente bene? 2) un beta bloccante con quantità minime può portare conseguenze in gravidanza o è solo un fattore cautelativo il non gestare? 3)in tal caso se succede una gravidanza come bisognerà intervenire? quali decisioni da prenere? 4)Se mi può aiutare a capire di più su questa malattia se cosi si può chiamare ? 5)Se si guarisce del tutto o rimane senpre una conseguenza? Ecco egregio dottore le porgo queste domande per riuscire a capire di piu' in attesa di una sua risposta le porgo i miei e quelli di mia moglie i piu' sinceri saluti

Caro Nicola, difficile poter dire qualcosa di esauriente in questo caso che non conosco.
Proverò tuttavia a rispondere alle domande:
1 - Decisione che può e deve prendere solo chi la cura
2 - E' buona norma, in gravidanza, cercare di non prendere farmaci
3 - Stessa risposta di cui sopra
4 - Una miocardite e pericardite non è cosa da poco, e sopratutto non guarisce subito. Però ci si può rimettere bene. Occorre seguire attentamente la situazione.
5 - Con giusta tecnica e pazienza, se il cuore non è dilatato, si può guarire bene.
Cordiali saluti a lei e sua moglie.