554 - Cardiopatie valvolari - Insufficienza valvolare

Mentre la valvola a sinistra, in questo disegno schematico, chiude bene, quella a destra ha una imperfetta chiusura. Pertanto una parte di sangue, più o meno piccola (dipenderà dal grado di insufficienza) tornerà indietro, nella camera cardiaca dalla quale era partita. La conseguenza sarà un sovraccarico di questa camera.

555 - Cardiopatie valvolari - Stenosi valvolare

Mentre la valvola a sinistra, in questo disegno schematico, apre bene, quella a destra ha una imperfetta apertura . Pertanto il sangue che deve trasferirsi nella camera sottostante non potrà farlo che in quantità diminuita, in relazione al grado di stenosi. Questo arriverà a sovraccaricare la camera superiore.

556 - Scintigrafia miocardica da sforzo - Pieghevole illustrativo

   Molti Pazienti, quando viene loro richiesta una scintigrafia miocadica da sforzo, manifestano timore dell'esame e fanno varie domande.
    Per questo motivo ho redatto un pieghevole illustrativo sulla scintigrafia miocardica da sforzo, dove ci sono, in genere, le risposte a tutte le varie domande del Paziente.

    Consegno durante la visita cardiologica, al momento opportuno, questo pieghevole al Paziente che potrà acquisire maggiore serenità e collaborare meglio, perchè informato.

557 - Scintigrafia miocardica da sforzo - "Bull Eye" (Occhio di toro)

  E' una immagine di quantizzazione funzionale. Ogni sezione in asse corto (apice-base del cuore) viene analizata per quanto riguarda la captazione del radioisotopo (210Tallio). Come si vede dalla immagine i cerchi esterni di captazione raffigurano la base del cuore e il cerchio interno il suo apice. Sarà così possibile localizzare con precisione i vari distretti del, muscolo cardiaco e il loro grado di perfusione, dalla base (cerchi periferici) all'apice (cerchio centrale)

558 - Scintigrafia miocardica da sforzo - Normale

  Immagini ottenute con 201Tallio. Le immagini, in asse corto (tasversale), A, e lungo (longitudinale), E, mostrano, durante sforzo e ridistribuzione, captazione omogenea e uniforme del Tallio a livello del muscolo cardiaco. In B abbiamo l'immagine durante lo sforzo, e in D in fase tardiva. L'immagine F raffigura la situazione durante la fase di wash-out (quando il 201Tallio è stato "lavato via" dal flusso di sangue).
A sinistra si può vedere, sia in asse corto, che in asse lungo che durante lo sforzo il 201Tallio è uniformemente distribuito. Ciò significa che la perfusione del muscolo cardiaco è normale.

559 - Scintigrafia miocardica da sforzo - Positiva

  Immagini ottenute con 201Tallio. Le immagini, in asse corto (tasversale), A, e lungo (longitudinale), E, mostrano, durante sforzo e ridistribuzione, captazione non omogenea e non uniforme del Tallio a livello del muscolo cardiaco. In H abbiamo l'immagine durante lo sforzo, e in J in fase tardiva. L'immagine L raffigura la situazione durante la fase di wash-out (quando il 201Tallio è stato "lavato via" dal flusso di sangue). E vediamo che il "wash-out" è anomalo nell'area interessata dalla ischemia miocardica.
   A sinistra si può vedere, sia in asse corto, che in asse lungo che durante lo sforzo il 201Tallio è non uniformemente distribuito, lasciando "spazi vuoti o quasi . Ciò significa che la perfusione del muscolo cardiaco è non è normale.
    Si tratta in questo caso di una stenosi critica della discendente anteriore.

560 - Wolf Parkinson White - [WPW]
           Vie di conduzione alternativa (in verde)

  Il Sistema di conduzione [353] [475] [476] [477] [505] è qui raffigurato molto schematicamente. Sappiamo che la muscolatura cardiaca non è una: in realtà è costituita da una muscolatura atriale e da una ventricolare e avremo quindi una pompa atriale e una pompa ventricolare. Non sempre è così: nel 3% dei casi residuano dei piccoli fasci muscolari che collegano la muscolatura atriale e quella ventricolare. Questi fasci, anche se piccoli, sono in grado di trasmettere l'impulso partito dal nodo seno-atriale. Il problema è che questi fasci conducono l'impulso velocemente e non hanno quindi conduzione decrementale (lenta) come il nodo atrio-ventricolare, e quindi sono pericolosi, perchè l'impulso proveniente dal nodo seno atriale si trasmetterà ai ventricoli non passando per il nodo AV, ma per la "scorciatoia" attivando i ventricoli prima dell'impulso che sarebbe arrivato per via normale, e darà cpsì luogo a circuiti di rientro che potranno causare la tachicardia parossistica. Nel caso poi che si generi nelle strutture sopraventricolari una aritmia ad elevata frequenza, questa sarà trasmessa rapidamente ai ventricoli potendo così causare una aritmia potenzialmente fatale come la fibrillazione ventricolare. Riassumendo, l'impulso seno-atriale raggiungerà i ventricoli per la via consueta del nodo atrio-ventricolare; ma li raggiungerà, ancor prima, attraverso questi piccoli fasci anomali (fascio di KENT, fascio di JAMES, fascio di MAHAIM). Ci sarà quindi una pre-eccitazione dei ventricoli attraverso questi piccoli fasci anomali, che sono come una scorciatoia, prima della eccitazione normale. Questo potrà dar luogo a crisi aritmiche ventricolari gravi, come la fibrillazione ventricolare.

561 - Wolf Parkinson White - [WPW]
           Esempio di via di conduzione alternativa (in verde)

   In questo semplice disegno si capisce cosa voglia dire la via normale (più lenta, raffigurata dal camioncino) e la via accessoria (più rapida, raffiurata dall'automobile). 
    Il Sistema di conduzione [353] [475] [476] [477] [505] è qui raffigurato molto schematicamente. Sappiamo che la muscolatura cardiaca non è una: in realtà è costituita da una muscolatura atriale e da una ventricolare e avremo quindi una pompa atriale e una pompa ventricolare. Non sempre è così: nel 3% dei casi residuano dei piccoli fasci muscolari che collegano la muscolatura atriale e quella ventricolare. Questi fasci, anche se piccoli, sono in grado di trasmettere l'impulso partito dal nodo seno-atriale. Il problema è che questi fasci conducono l'impulso velocemente e non hanno quindi conduzione decrementale (lenta) come il nodo atrio-ventricolare, e quindi sono pericolosi, perchè l'impulso proveniente dal nodo seno atriale si trasmetterà ai ventricoli non passando per il nodo AV, ma per la "scorciatoia" attivando i ventricoli prima dell'impulso che sarebbe arrivato per via normale, e darà cpsì luogo a circuiti di rientro che potranno causare la tachicardia parossistica. Nel caso poi che si generi nelle strutture sopraventricolari una aritmia ad elevata frequenza, questa sarà trasmessa rapidamente ai ventricoli potendo così causare una aritmia potenzialmente fatale come la fibrillazione ventricolare. Riassumendo, l'impulso seno-atriale raggiungerà i ventricoli per la via consueta del nodo atrio-ventricolare; ma li raggiungerà, ancor prima, attraverso questi piccoli fasci anomali (fascio di KENT, fascio di JAMES, fascio di MAHAIM). Ci sarà quindi una pre-eccitazione dei ventricoli attraverso questi piccoli fasci anomali, che sono come una scorciatoia, prima della eccitazione normale. Questo potrà dar luogo a crisi aritmiche ventricolari gravi, come la fibrillazione ventricolare.

562 - Wolf Parkinson White - [WPW]
          Le varie vie accessorie

Atrioventricolare
E' la via accessoria più consueta e quella che dà le maggiori manifestazioni cliniche del WPW, con crisi di tachicardia. Come si può notare il nodo AV è completamente "bypassato" dal ponte muscolare che si vede sulla destra.

Atrio-Hissiana
In questo caso la via accessoria è dalla muscolatura atriale al fascio di HIS, appena a valle del nodo AV. Questa è una situazione non comune e si pensa che questa sia il substrato anatomico della Sindrome di Lown Ganong Levine [134].

Nodoventricolare
L'impulso è condotto per via anterograda, verso i ventricoli e torna indietro per il fascio di HIS al nodo AV

Fascicoloventricolare
Questa variante di via accessoria, probabilmente, non causa comunemente crisi di tachicardia parossistica.

563 - Wolf Parkinson White - [WPW]
           Aspetto del tracciato ECG, con Onda Delta e PR corto (< di 120 msc)

  E' possibile vedere chiaramente, in questo tracciato ECG, l'Onda Delta (freccia verde) e il PR corto (<120msc) freccia lilla, che caratterizzano l'ECG del WPW.

566 - Apparato Respiratorio - Struttura dei bronchi

In questo preparato si può vedere la struttura dell'albero bronchiale, che possiamo immaginare come un albero senza foglie, rovesciato, con i rami vuoti internamente.
Si vedono sezioni di colori diversi per esprimere che i polmoni, destro e sinistro, e quindi anche l'albero bronchiale, sono divisi in lobi.

567 - Apparato Respiratorio - Struttura della trachea e dei bronchi

Vediamo, in questo disegno di Frank Netter, la prima parte dell'apparato bronchiale, costituita dalla trachea e dalla parte iniziale del bronco destro e del bronco sinistro.
Sulla parte destra vediamo una sezione trasversale della trachea. Da notare che la parte muscolare è limitata: questo rende la trachea meno rigida.

568 - Apparato Respiratorio - Bronchioli terminali, alveoli, capillari polmonari

I più piccoli bronchi, i bronchioli terminali, finiscono con "palloncini" che si riempiono e si svuotano di aria inspirata ed espirata dall'ambiente: queste piccole strutture si chiamano alveoli [199] [443]. Nelle sottili pareti che dividono gli alveoli [199] [202] si trova il tessuto interstiziale, dove sono i capillari polmonari, che vediamo nell'immagine: in blu quelli in arrivo come ultime ramificazioni dell'arteria polmonare (dal ventricolo destro), e in rosso quelli in partenza per le vene polmonari (verso l'atrio sinistro).

569 - Apparato Respiratorio - Bronchioli e Alveoli polmonari

Vediamo in questa immagine, vera fotografia, la fine struttura dei bronchioli terminali e degli alveoli, i "palloncini che al termine dei bronchioli ricevono l'aria inspirata e consentono, con i capillari arteriosi e venosi situati nelle loro pareti, gli scambi gassosi ossigeno-anidride carbonica.

570 - Apparato Respiratorio - Alveoli polmonari in sezione

Vediamo, in questo disegno, un gruppo di alveoli, "aperti" e quindi visti al loro interno.Le pareti che dividono gli alveoli hanno unp spessore sottile, ma non si tratta solo di semplici strutture di separazione. Queste sottili pareti, infatti, hanno al loro interno i capillari dell'arteria polmonare (che porta il sangue venoso dal V Dx) e i capillari che poi confluiranno nelle vene polmonari (che porteranno il sangue ossigenato dalla respirazione all'A Sx).
Gli scambi ossigeno-anidride carbonica avvengono per diffusione e sono favoriti dal piccolo spessore delle pareti
Le cellule Tipo 1 entrano nella funzione degli scambi gassosi, le cellule Tipo 2 sono incaricate del mantenimento della integrità della superficie. Vediamo poi i macrofagi, che hanno la funzione di "ripulire" l'alveolo dai corpi estranei.

571 - Apparato Respiratorio - Alveoli polmonari in sezione

Vediamo, in questo disegno, un gruppo di alveoli, "aperti" e quindi visti al loro interno.Le pareti che dividono gli alveoli hanno unp spessore sottile, ma non si tratta solo di semplici strutture di separazione. Queste sottili pareti, infatti, hanno al loro interno i capillari dell'arteria polmonare (che porta il sangue venoso dal V Dx) e i capillari che poi confluiranno nelle vene polmonari (che porteranno il sangue ossigenato dalla respirazione all'A Sx).
Gli scambi ossigeno-anidride carbonica avvengono per diffusione e sono favoriti dal piccolo spessore delle pareti
Le cellule Tipo 1 entrano nella funzione degli scambi gassosi, le cellule Tipo 2 sono incaricate del mantenimento della integrità della superficie. Vediamo poi i macrofagi, che hanno la funzione di "ripulire" l'alveolo dai corpi estranei.

572 - Apparato Respiratorio - Alveolo polmonare in sezione

Le cellule Tipo 1 entrano nella funzione degli scambi gassosi, le cellule Tipo 2 sono incaricate del mantenimento della integrità della superficie. Vediamo poi i macrofagi, che hanno la funzione di "ripulire" l'alveolo dai corpi estranei.
Vediamo, in questo disegno, la sezione di un alveolo, in primo piano una cellula Tipo 1 e, più in basso, una cellula Tipo 2. A destra, un macrofago.

573 - Apparato Respiratorio - Edema polmonare acuto - Radiografia del Torace

E' una radiografia del torace in un caso di edema polmonare acuto. Si nota la diffusa opacità, che appare come chiazze biancastre, espressione del plus di acqua presente nei polmoni (l'acqua, più densa dell'aria, appare biancastra).

574 - Apparato Respiratorio - Edema polmonare acuto - Vari tipi

Vediamo qui varie possibili cause di edema polmonare acuto. Ricordiamo che ciò che le unisce tutte è il punto di partenza: l'insufficienza ventricolare sinistra incapace di compenso. E' un equilibrio che si rompe