Sulla sinistra, in blu, le vene cave, superiore e inferiore.
Nel centro, in rosa carico, l'arco aortico.
Sotto questo, sempre in blu, l'arteria polmonare.

Poi c'è il V Sx. Il suo profilo in diastole (rilasciamento) è in viola, e il suo profilo in sistole (contrazione) è in giallo. La parte in giallo con il retino nero è dove è avvenuto l'infarto.

Vediamo chiaramente che, durante la contrazione ventricolare sinistra, la parte dove è avvenuto l'infarto cede sotto la pressione sviluppata all'interno del V Sx e si estroflette dimostrando una debolezza e quindi un rigonfiamento, che è l'aneurisma ventricolare sinistro.

Qui è fotografata una parte di foglia, con la sua rete di rifornimento della linfa vitale.
Immaginiamo questa foglia come se fosse il muscolo cardiaco.
La linfa fluirà dall'origine della foglia attraverso tutte le diramazioni dal condotto principale arrivamdo a portare il nutrimento a tutta la foglia, anche nelle sue parti più lontane. Nel miocardio avviene praticamente la stessa cosa. L'albero coronarico, con la sue numerosissime ramificazioni porta il sangue e l'ossigeno a tutto il muscolo cardiaco.
In questa immagine è tutto normale: muscolo cardiaco normale.

Qui è fotografata una parte di foglia, con la sua rete di rifornimento della linfa vitale.
Immaginiamo questa foglia come se fosse il muscolo cardiaco.
La linfa fluirà dall'origine della foglia attraverso tutte le diramazioni dal condotto principale arrivamdo a portare il nutrimento a tutta la foglia, anche nelle sue parti più lontane. Nel miocardio avviene praticamente la stessa cosa. L'albero coronarico, con la sue numerosissime ramificazioni porta il sangue e l'ossigeno a tutto il muscolo cardiaco. Il senso del flusso è indicato dalla freccia. Immaginiamo questa foglia come se fosse il muscolo cardiaco. Se c'è la presenza di una ostruzione a un certo punto della rete di rifornimento, come per esempio una placca dentro l'arteria coronaria, (piccolo rettangolino giallo), che causa una stenosi, il flusso a valle dell'ostruzione sarà ridotto. Tutto il tessuto interessato da questa riduzione sarà in condizione di ischemia* (dal greco = trattenere sangue). Quindi le sue possibilità di lavoro saranno ridotte. Ci sarà un flusso che potrà essere sufficiente a riposo, anche se mediocre, ma potrà essere del tutto insufficiente in caso di sforzo.
La parte della foglia (o miocardio) interessata è colorata in verde più chiaro.
Naturalmente la placca più sarà vicino alla origine della foglia, maggiore sarà la parte di tessuto che dovrà sopportare l'ischemia.

Qui è fotografata una parte di foglia, con la sua rete di rifornimento della linfa vitale.
Immaginiamo questa foglia come se fosse il muscolo cardiaco.
La linfa fluirà dall'origine della foglia attraverso tutte le diramazioni dal condotto principale arrivamdo a portare il nutrimento a tutta la foglia, anche nelle sue parti più lontane. Nel miocardio avviene praticamente la stessa cosa. L'albero coronarico, con la sue numerosissime ramificazioni porta il sangue e l'ossigeno a tutto il muscolo cardiaco. Il senso del flusso è indicato dalla freccia.
Nella sede della stenosi per la presenza di una placca, si è verificata una ostruzione totale (rettangolino celeste) perchè si è formato un trombo* (dal greco = grumo, coagulo). Di conseguenza tutto il tessuto a valle della occlusione non riceve più sangue. La membrana delle cellule allora si rompe e tutto il territorio è disseminato di detriti cellulari per la distruzione delle cellule. Accorrono anche moltissimi globuli bianchi e tutto il tessuto, che ormai non può più vivere, si infarcisce di detriti e altro.
Infarcire, infarcito, infarto. Ecco la conseguenza della trombosi, della occlusione totale del vaso. Nel caso di questa immagine l'infarto è di media estensione. Come è naturale l'estensione dipende dalla sede dell'occlusione: più è vicina all'origine dell'arteria (più vicino all'origine della foglia) più l'infarto sarà esteso.

Qui è fotografata una parte di foglia, con la sua rete di rifornimento della linfa vitale.
Immaginiamo questa foglia come se fosse il muscolo cardiaco.
La linfa fluirà dall'origine della foglia attraverso tutte le diramazioni dal condotto principale arrivamdo a portare il nutrimento a tutta la foglia, anche nelle sue parti più lontane. Nel miocardio avviene praticamente la stessa cosa. L'albero coronarico, con la sue numerosissime ramificazioni porta il sangue e l'ossigeno a tutto il muscolo cardiaco. Il senso del flusso è indicato dalla freccia.
Avvenuto l'infarto tutto il territorio interessato va in necrosi* e muore come tessuto muscolare cardiaco. Viene sostituito da tessuto cicatriziale, ma questo nuovo tessuto non è idoneo alla contrazione. Il cuore ha quindi una diminuizione di forza.
Quindi, come vuole dimostrare l'immagine, la foglia ha perduto una parte del suo tessuto vitale, come il miocardio ha perduto una parte del suo tessuto contrattile.
In questo caso il danno è di media estensione, perchè l'occlusione dell'arteria è avvenuta in una sede non troppo vicina e non troppo lontana dall'origine della foglia. Nel caso del muscolo cardiaco non troppo vicina e non troppo lontana dall'origine della arteria coronaria.

Qui è fotografata una parte di foglia, con la sua rete di rifornimento della linfa vitale.
Immaginiamo questa foglia come se fosse il muscolo cardiaco.
La linfa fluirà dall'origine della foglia attraverso tutte le diramazioni dal condotto principale arrivamdo a portare il nutrimento a tutta la foglia, anche nelle sue parti più lontane. Nel miocardio avviene praticamente la stessa cosa. L'albero coronarico, con la sue numerosissime ramificazioni porta il sangue e l'ossigeno a tutto il muscolo cardiaco. Il senso del flusso è indicato dalla freccia.
Nella sede della stenosi per la presenza di una placca, si è verificata una ostruzione totale perchè si è formato un trombo (dal greco = grumo, coagulo). Di conseguenza tutto il tessuto a valle della occlusione non riceve più sangue. La membrana delle cellule allora si rompe e tutto il territorio è disseminato di detriti cellulari per la distruzione delle cellule. Accorrono anche moltissimi globuli bianchi e tutto il tessuto, che ormai non può più vivere, si infarcisce di detriti e altro.
Infarcire, infarcito, infarto. Ecco la conseguenza della trombosi, della occlusione totale del vaso. Nel caso di questa immagine l'infarto è di piccola estensione. Il significato del danno è sempre molto importante, ma l'entità del danno stesso è limitata. Questo non esime dal fare le ricerche opportune per conoscere le condizioni dell'albero coronarico nella sua totalità.

Qui è fotografata una parte di foglia, con la sua rete di rifornimento della linfa vitale.
Immaginiamo questa foglia come se fosse il muscolo cardiaco.
La linfa fluirà dall'origine della foglia attraverso tutte le diramazioni dal condotto principale arrivamdo a portare il nutrimento a tutta la foglia, anche nelle sue parti più lontane. Nel miocardio avviene praticamente la stessa cosa. L'albero coronarico, con la sue numerosissime ramificazioni porta il sangue e l'ossigeno a tutto il muscolo cardiaco. Il senso del flusso è indicato dalla freccia.
Avvenuto l'infarto tutto il territorio interessato va in necrosi* e muore come tessuto muscolare cardiaco. Viene sostituito da tessuto cicatriziale, ma questo nuovo tessuto non è idoneo alla contrazione. Il cuore ha quindi una diminuizione di forza.
Quindi, come vuole dimostrare l'immagine, la foglia ha perduto una parte del suo tessuto vitale, come il miocardio ha perduto una parte del suo tessuto contrattile.
In questo caso il danno è di piccola estensione, perchè l'occlusione dell'arteria è avvenuta in una sede abbastanza lontana dall'origine della foglia. Nel caso del muscolo cardiaco abbastanza lontana dall'origine della arteria coronaria.

Qui è fotografata una parte di foglia, con la sua rete di rifornimento della linfa vitale.
Immaginiamo questa foglia come se fosse il muscolo cardiaco.
La linfa fluirà dall'origine della foglia attraverso tutte le diramazioni dal condotto principale arrivamdo a portare il nutrimento a tutta la foglia, anche nelle sue parti più lontane. Nel miocardio avviene praticamente la stessa cosa. L'albero coronarico, con la sue numerosissime ramificazioni porta il sangue e l'ossigeno a tutto il muscolo cardiaco. Il senso del flusso è indicato dalla freccia.
Nella sede della stenosi per la presenza di una placca, si è verificata una ostruzione totale perchè si è formato un trombo (dal greco = grumo, coagulo). Di conseguenza tutto il tessuto a valle della occlusione non riceve più sangue. La membrana delle cellule allora si rompe e tutto il territorio è disseminato di detriti cellulari per la distruzione delle cellule. Accorrono anche moltissimi globuli bianchi e tutto il tessuto, che ormai non può più vivere, si infarcisce di detriti e altro.
Infarcire, infarcito, infarto. Ecco la conseguenza della trombosi, della occlusione totale del vaso. Nel caso di questa immagine l'infarto è di grande estensione. Purtroppo in un caso come questo la parte di miocardio ancora vitale e capace di contrazione è troppo limitata (parte verde della foglia), e la vita potrà non essere più possibile.

Qui è fotografata una parte di foglia, con la sua rete di rifornimento della linfa vitale.
Immaginiamo questa foglia come se fosse il muscolo cardiaco.
La linfa fluirà dall'origine della foglia attraverso tutte le diramazioni dal condotto principale arrivamdo a portare il nutrimento a tutta la foglia, anche nelle sue parti più lontane. Nel miocardio avviene praticamente la stessa cosa. L'albero coronarico, con la sue numerosissime ramificazioni porta il sangue e l'ossigeno a tutto il muscolo cardiaco. Il senso del flusso è indicato dalla freccia.
Avvenuto l'infarto tutto il territorio interessato va in necrosi* e muore come tessuto muscolare cardiaco. Viene sostituito da tessuto cicatriziale, ma questo nuovo tessuto non è idoneo alla contrazione. Il cuore ha quindi una diminuizione di forza.
Quindi, come vuole dimostrare l'immagine, la foglia ha perduto una grande parte del suo tessuto vitale, come il miocardio ha perduto una grande parte del suo tessuto contrattile.
In questo caso il danno è di vasta estensione, perchè l'occlusione dell'arteria è avvenuta in una sede abbastanza vicina dall'origine della foglia. Nel caso del muscolo cardiaco abbastanza vicina dall'origine della arteria coronaria.

286 - Coronarie e Coronarografia - Coronaria destra

Profilo della coronaria destra con i suoi rami più importanti.

La freccia nera indica il sangue che proviene dal cuore e viene immesso in aorta, da dove fluisce nella coronaria destra.

Profilo della coronaria sinistra con i suoi rami più importanti.

La freccia nera indica il sangue che proviene dal cuore e viene immesso in aorta, da dove fluisce nella coronaria sinistra.

La circolazione coronarica ha, come tutti i distretti circolatori, i suoi rami più piccoli arteriosi che continuano nei più piccoli rami venosi.

Le coronarie destra e sinistra con i rami più importanti.

In rosso i rami nella parte anteriore del cuore, in rosa quelli della parte posteriore.

L'arco aortico è in rosa.

AD - Discendente anteriore
C - Circonflessa
D - Diagonali
OM - Ottusa margina
PD - Discendente posteriore

Lesioni coronariche in ordine decrescente di frequenza quanto alla sede:

1 - Discendente anteriore
2 - Coronaria destra
3 - Circonflessa
4 - Discendente posteriore

E' possibile vedere, in questa immagine, i punti più frequentemente interessati da stenosi coronariche.

Le lesioni coronariche interessano sempre i rami coronarici più grandi,
che corrono sulla superficie del cuore.
Non sono mai interessati i rami più piccoli che da essi originano e che corrono nel corpo muscolare del cuore.

Nella parte centrale dell'immagine, nella parte blu, vediamo che il flusso non arriva.

La scintigrafia è quindi positiva e occorrerà fare la coronarografia per individuare il ramo coronarico che ha una stenosi.

In questo caso il flusso di sangue arriva correttamente in tutto il miocardio. Non ci sono infatti difetti nell'immagine.

La scintigrafia è quindi negativa e non saranno necessarie indagini ulteriori.

In questo caso il difetto diflusso è costante, sia durante lo sforzo che nel recupero.
Questo perchè quella parte di miocardio ha avuto un infarto, e quindi, essendo trasformata in tessuto fibroso cocatriziale, non può e non potrà più ricevere il flusso che le arrivava prima dell'infarto.

Una placca che si è formata in un'arteria potrà essere stabile o vulnerabile.
Nel caso che sia vulnerabile potrà lesionarsi e diventare ad alto rischio per la formazione di un trombo.

Quando una placca è vulnerabile sarà molto probabile che possa dar luogo alla formazione di un trombo.